呼吸系统总论、急性上呼吸道感染、急性支气管炎.pptVIP

小儿呼吸系统疾病(总论、上感、急性支气管炎、毛细支气管炎)湖北省宜昌市第一人民医院 儿科吴中华 总论 小儿呼吸系统解剖特点 小儿呼吸系统生理特点 小儿呼吸系统免疫特点 小儿呼吸系统检查方法 小儿呼吸系统解剖特点 小儿上呼吸系统解剖特点 小儿下呼吸系统解剖特点（一） 小儿下呼吸系统解剖特点（二） 小儿下呼吸系统解剖特点（三） 小儿呼吸系统生理特点（一） 小儿呼吸系统生理特点（二） 小儿呼吸系统生理特点（三） 小儿呼吸系统免疫特点 检 查 方 法 体格检查 血气分析 肺脏影像学 儿童支气管镜检查 肺功能检查 体格检查 视诊：①呼吸频率改变②发绀③三凹征④其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。 吸气喘鸣和呼气喘息。 3. 肺部听诊：哮鸣音常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音常来自支气管的分泌物。于吸气相，特别是深吸气末，听到固定不变的细湿啰音提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。小婴儿因呼吸浅快，啰音可不明显，刺激其啼哭方可在吸气末闻及。 小儿血气分析正常值 项 目 新 生 儿 ～2 岁 2 岁 pH值 7.35～7.45 7.35～7.45 7.35～7.45 PaO2（kPa） 8～12 10.6～13.3 10.6～13.3 PaCO2（kPa） 4.00～4.67 4.00～4.67 4.67～6.00 HCO3-（mmol/L）20～22 20～22 22～24 BE（mmol/L） -6～+2 -6～+2 -4～+2 SaO2（%） 90～97 95～97 96～98 当动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉二氧化碳分压（PaCO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉血氧饱和度（Sa O2）85％时为呼吸衰竭 肺脏影像学 胸部平片仍为呼吸系统疾病影像学诊断的基础，可基本满足70%以上的临床需要。胸透对儿童生长发育影响较大，目前已经不用于儿童常规检查。CT特别是高分辨率CT（HRCT）和螺旋CT（spiral CT）的发展，小儿呼吸系统疾病的诊断率已大为提高。 儿童纤维支气管镜检查 利用纤维支气管镜和电子支气管镜不仅能直视气管和支气管内的各种病变，还能利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对儿童呼吸系统疾病的诊断率。 肺功能检查 5 岁以上儿童可作较全面的肺功能检查。脉冲振荡技术的优点是受试者可以自由呼吸，无需配合，无创作性，特别适用于儿童和重症患者的肺功能检查。应用潮气-流速容量曲线（TFV）技术使婴幼儿肺功能检查成为可能。 急性上呼吸道感染（AURI）  急性上呼吸道感染 病因 临床表现 并发症 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 病因 一般类型上感临床表现 两种特殊类型上感临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 流行性感冒：简称流感，全身症状较重，高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。 急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等。 急性阑尾炎：以右下腹痛为主，呈持续性。 过敏性鼻炎：流涕、打喷嚏持续超过2 周或反复发作，而全身症状较轻。 治 疗 预 防 增强抵抗力 母乳喂养 避免被动吸烟 避免去公共场所 防治佝偻病及营养不良  呼吸道合胞病毒RSV 腺病毒Adv 副流感病毒 人类偏肺病毒hMPV 肺炎支原体MP 病理生理 病变主要侵犯直径75～300μm的毛细支气管，表现为上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜下充血、水肿和腺体增生、黏液分泌增多。病变会造成毛细支气管腔狭窄甚至堵塞，导致肺气肿和肺不张。炎症还可波及肺泡、肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍。 初起：低热、卡他、消化紊乱、 咳嗽；继则喘息发作（24h）。轻症：低热、精神食欲好、气促、 喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮 鸣音、呼气长，病程短。 诊 断 婴幼儿，尤6个月内 首次喘息 流行季节 咳喘、低热、呼吸困难 哮鸣音 胸片 治 疗 吸痰、雾化 氧疗 平喘 病毒唑、干扰素 补液、纠酸 病 因 临床表现