正常心脏声像图.ppt

心脏超声解剖及正常声像图 心脏的超声解剖 心脏的位置 心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏的位置 心脏在胸腔内的位置（正面观）大部分为肺所覆盖。 心脏外形 心脏外形前、后面观 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 冠状切面上左心长轴示意图 心脏冠状切面 主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，位于肺动脉的前方，发出5cm处，在主动脉弓上方分叉为左右肺动脉。 二、心脏正常声像图 （一）M型超声心动图 （二）二维超声心动图 （三）多普勒超声心动图 （一）M型超声心动图 于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。 ① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群(2a区) ③ 二尖瓣前后叶波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波群(3区) ⑤ 心底波群(4区) 心尖波群(1区) 近心尖部，曲线依次代表胸壁后的右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔（近心尖部）及左室后壁和乳头肌。 此区通常不作为特殊测量的部位。 腱索水平波群(2a区) 此区由右室前壁、右室腔、空间隔、左室腔、二尖瓣腱索及左室后壁组成。 该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏幅的标准区。 腱索水平波群(2a区) 此区是测量左室腔前后径、室间隔、左室后壁厚度和运动幅度的标准切面。 室间隔左室面和左室后壁心内膜面之间的垂直距离为左心室内径，正常舒张末期内径为38—56mm，收缩末期内径为22—40mm。 室间隔活动为收缩期向后，舒张期向前，恰与左室壁的活动相反，呈异向运动,其正常的厚度为7—11mm。 左室后壁厚度指舒张末期左室后壁心内膜至心外膜之间的垂直距离，正常为7—11mm。 二尖瓣前后叶波群(2b区) 显示右室前壁、右室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣前、后瓣叶及左室后壁。 左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜向运动。 此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。 二尖瓣前叶波群(3区) 声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。 此区主要测量二尖瓣搏幅及左室流出道的宽度。 二尖瓣前叶波群(3区) 二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状Ｍ样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。 E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。 EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。 FD二舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。 A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。 B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。 C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。 CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭期。 心底波群(4区) 由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。 此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。 心底波群(4区) 主动脉根部呈两条同步活动的曲线，代表主动脉前、后壁，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉根部内径约为20—37mm。 在主动脉根部可探及主动脉瓣，通常可见前瓣（右冠瓣）与后瓣（无冠瓣），而左冠瓣不易显示。 心脏收缩期主动脉瓣开放呈盒样，舒张期关闭呈线样。 正常主动脉瓣开放幅度为15—26mm，关闭间距小于2mm。 （二）二维超声心动图 长轴断面： 胸骨旁左室长轴断面 肺动脉长轴断面 主动脉长轴断面 心尖两腔心断面 短轴断面： 心底短轴断面 二尖瓣瓣口水平短轴断面 乳头肌水平短轴断面 心尖水平短轴断面 四腔心断面： 心尖四腔心断面 剑下四腔心断面 胸骨旁左室长轴断面 该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1--4区的实时图像。 自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。 室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。 胸骨上窝主动脉长轴切面 显示： 升主动脉、主动脉弓部及分支、降主动脉。 是观察主动脉各段的最佳切面，一般儿童较清晰。 心脏短轴切面 系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖可分别探到以下切面。 短轴断面： 心底短轴断面 二尖瓣瓣口水平短轴断面 乳头肌水平短轴断面 心尖水平短轴断面 主动脉根部短轴切面 显示主动脉根部横切面，其中有三个随心动周期开放与关闭的半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈“Y”字型关闭线，主动脉根部后方为左右心房，中间有房间隔 。 二尖瓣口水平短轴切面 可见二尖瓣菲薄纤细，前后叶镜向运动，