急性脊髓炎概要.ppt

* 急性脊髓炎 永康市中医院 何 颖 病 因 B 临 床 表 现 C 诊断与鉴别诊断 D 定 义 A 主 要 内 容 治疗原则及护理措施 E 潜在并发症 F 健康指导 G 急性脊髓炎定义 急性脊髓炎为急性白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。常在感染后或疫苗接种后发病，表现为病变水平以下肢体运动障碍、各种感觉缺失以及自主神经功能障碍。当病变迅速上升波及高颈段脊髓或延髓时，称为上升性脊髓炎；若脊髓内有两个散在病灶，称为播散性脊髓炎。 病 因 直接病因尚不明确，多数患者在出现脊髓症状前1~4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史，包括流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关，但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓与脑脊液中未分离出病毒，推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。 临床表现 1、任何年龄均可发病，以青壮年多见，无男女性别差异，一年四季散在发病。 2、病前1~2周多有上呼吸道感染、腹泻等症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等为发病诱因。 3、急性发病，多数病人在2~3天内，部分病人在1周内发展为完全性截瘫。（1）双下肢麻木、无力为首发症状。（2）典型表现为：病变以下肢体瘫痪、感觉缺失和括约肌功能障碍。严重者多出现脊髓休克。可伴自主神经功能障碍，如多汗或少汗、皮肤营养障碍等。休克期一般为2~4周，并发肺炎、泌尿系感染或压疮者，可延长至数月。如无并发症，休克期过后进入恢复期，表现为瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现。肌力恢复常自远端开始，感觉障碍的平面逐渐下降。（3）由于受累脊髓的肿胀和脊髓受牵拉，常出现病变部位有背痛、病变节段束带感。 4、上升性脊髓炎起病急，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹， 甚至死亡。 1、血常规：WBC正常或轻度升高。 2、脑脊液:压力正常,外观无色透明，细胞数正常或 升高，小于100个，以淋巴细胞为主。蛋白正常或增高(0.5~1.2g/L), 糖及氯化物正常。多无梗阻。 3、MRI ：病变脊髓节段增粗，斑片状长T1，T2信号也可正常。 实验室检查 诊断与鉴别诊断 诊断： 1.诊断依据 （1）进展性的脊髓型感觉、运动、自主神经功能障碍； （2）双侧的症状或体征（不一定对称）； （3）明确的感觉平面； （4）影像学除外压迫性病变（MRI或脊髓造影；如条件不具备可行CT检查）； （5）提示脊髓炎症的表现，脑脊液淋巴细胞增高、IgG合成率升高或增强扫描可见强化；如果初期无上述表现，可在第2～7天复查MRI及腰穿； （6）起病后4小时到21天内达到高峰。 鉴别诊断： 1、急性血管病 2、急性脊髓压迫症 3、急性硬脊膜外脓肿 4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 治疗原则 本病的治疗原则为：减轻症状，防治并发症，加强功能锻炼，促进康复。 1、药物治疗 急性期以糖皮质激素为主，可减轻脊髓水肿，控制病情发展。常采用大剂量甲基泼尼龙短程冲击疗法，500~1000mg静滴，1次/天，连用3~5天；其后改用泼尼龙口服，40~60mg/d，以后逐渐减量后停用。B族维生素有助于神经功能的恢复。可选用适当的抗生素预防感染。 2、康复治疗 早期宜进行被动活动、按摩、针灸、理疗等康复治疗。部分肌力恢复时，应鼓励主动活动。 护理措施 （一）心理护理 1、本病多发于青壮年，突起瘫痪，生活不能自理，病人常因此而焦虑、抑郁，担心自己会失去劳动能力而成为家庭与社会的拖累，应安慰和关心病人，耐心介绍病情预后，以帮助他们树立战胜疾病的信心。 2、因大小便障碍，长时间留置导尿管甚至带管出院，病人会因此而有羞耻感，应鼓励他们克服心理障碍，进行正常人际交往。 3、因感觉障碍，患肢麻木与疼痛感常使病人夜间难以入睡，应给以同情和安慰。 （二）呼吸道护理? 仔细观察患者的呼吸深度及频率，对患者的气管及肺部进行听诊，判断是否存在鸣音，对患者进行正确的咳痰，并且患者要每2小时进行翻身及拍背一次，每天2~4次的雾化吸入，对怀疑有肺部感染的患者要进行留痰培养，根据检查结果，给予患者相应的抗生素治疗，如果患者的脊髓出现高位损伤出现了呼吸困难，要准备好进行气管插管、呼吸机，同时及时的通知主治医生。 （三）饮食护理 1、进食富有营养、易消化、含纤维素多的食物，如鱼类、豆类、谷类食物，多进食蔬菜水果，预防便秘和肠胀气。 2、多饮水，摄水量应在每日1500ml以上，防止泌尿系统感染。 3、使用糖皮质激素治疗过程中，多食高钾、低钠食物，如鲜玉米、桃子等，同时注意含钙食物的摄取和补充维生素D，以减轻激素的副作用。 （四）休息与活