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第三章 五官及颈部
? 3-1?眼眶蜂窝织炎
? 3-2?眼眶炎性假瘤
? 3-3?视网膜母细胞瘤
? 3-4?眼眶血管瘤
? 3-5?泪腺混合瘤
? 3-6?泪腺恶性肿瘤
? 3-7?眼眶异物
? 3-8?上颌窦炎
? 3-9?霉菌性上颌窦炎
? 3-10?鼻窦囊肿
? 3-11?鼻和鼻窦息肉
? 3-12?鼻咽部纤维血管瘤
? 3-13?鼻腔内翻状乳头状瘤
? 3-14?上颌窦癌
? 3-15?鼻腔鳞癌
? 3-16?鼻腔嗅神经母细胞瘤
? 3-17?咽后壁脓肿
? 3-18?腺样体肥大
? 3-19?鼻咽纤维血管瘤
? 3-20?鼻咽癌
? 3-21?喉癌
? 3-22?下咽癌
? 3-23?喉外伤
? 3-24?咽喉异物
? 3-25?中耳乳突胆脂瘤
? 3-26?慢性中耳乳突炎
? 3-27?面神经鞘瘤
? 3-28?外耳、中耳癌
? 3-29?鳃裂囊肿
? 3-30?牙源性囊肿
? 3-31?造釉细胞瘤
? 3-32?牙龈癌
? 3-33?舌癌
? 3-34?腮腺混合瘤
? 3-35?粘液表皮样癌
? 3-36?颞下颌关节紊乱综合症
? 3-37?甲状腺肿
? 3-38?甲状腺腺瘤
? 3-39?甲状腺癌
? 3-40?淋巴结结核
? 3-41?颈部淋巴结转移瘤
3-1 眼眶蜂窝织炎
【一、病史临床】男,40岁,左眼眶及球结膜水肿,眼压高。
【二、影像图片】
????????平扫?????????????????????骨窗????????????????3天后经筛窦引流复查T1WI?
【三、问题】
1.True OR False
1.病变位于左眼眶内肌锥外
???对: 错
2.病变有明显占位效应
???对: 错
3.病变区有液化
???对: 错
4.左侧眼球突出
???对: 错
正确答案:??1:×??2:√??3:√??4:√
2.最可能的诊断是:
A.左侧眶内炎性假瘤
???
B.左侧眶内蜂窝织炎
???
C.左侧眶内肿瘤
???
正确答案:B?
【四、影像表现】
???左侧眶内近纸板可见软组织密度影,病变边界清楚,形态不规则,平扫呈等低混杂密度,以等密度为主,骨窗示眶内侧壁未见破坏。3天后MRI复查,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,内可见液化坏死区,呈长T1长T2信号影,同侧筛窦内呈长T1长T2信号改变,增强扫描周围部分明显强化,中央部分不强化。
【五、诊断】
???眶内蜂窝织炎(临床筛窦开放引流术后细胞学确诊)
【六、鉴别诊断】
???眶内炎性假瘤
【七、讨论】
???眼眶蜂窝织炎可由多种病因引起。继发于副鼻窦炎感染,约占6.93~14.49%,主要通过2个途径:一为直接蔓延;二是细菌栓子随血流直接进入血管引起栓塞。常见的是溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球菌。???眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿、热、痛;血栓性静脉炎可引起眼眶蜂窝织炎,感染通过骨裂隙直接蔓延或者骨髓炎累及眶壁,形成骨膜下脓肿,从而引起眼球外突。???影像诊断要点:病变常位于骨膜外间隙或肌锥外间隙,CT显示间隙内出现异常密度,骨膜下间隙感染表现为强化的骨膜移位,远离眶壁。MRI显示眼眶内骨膜下脓肿尤为清楚,感染也可以发生在泪囊内,后者由于积脓而显著膨胀。增强扫描感染部分可以明显强化,囊性部分不强化。???与炎性假瘤的鉴别:炎性假瘤是由组织的炎性增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块,常显示与肿瘤相似,主要位于肌锥内、外间隙;并多伴有眼环增厚、眼肌增粗等。而蜂窝织炎呈弥漫型病变,临床症状更重,病变常在骨膜外间隙。???
【八、推荐文献】
???
3-2 眼眶炎性假瘤
【一、病史临床】女,20岁,因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天。
【二、影像图片】
治疗前平扫?????????????????????增强??????????????????????????骨窗???治疗后平扫??????????????????????增强??????????????????????????骨窗
【三、问题】
True OR False
1.病变位于肌锥内
???对: 错
2.病变无明显占位效应
???对: 错
3.病变平扫呈等密度,增强呈轻度强化,骨窗示骨质未见破坏
???对: 错
4.视神经未见明显受累
???对: 错
正确答案:??1:√??2:×??3:√??4:×
最可能的诊断是
A.视神经胶质瘤
???
B.眶内炎性假瘤
???
C.眶内血管瘤
???
D.眶内神经鞘瘤
???
正确答案:B?
【四、影像表现】
???右侧肌锥内可见占位性病变,病变边界清楚,形态尚规则,累及视神经并有视
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