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椎管内肿瘤 横向定位对肿瘤定性诊断有指导意义 髓内肿瘤 髓外膜下 硬膜下 髓外膜外 硬膜外 哑铃状 硬膜内外，通过椎间孔 髓内肿瘤 室管膜瘤 星形细胞瘤 血管母细胞瘤 髓外膜下 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见 脊膜瘤次之 髓外膜外肿瘤 转移性肿瘤最多 其次为同时生长的硬膜内外肿瘤 少数原发于硬膜外的病变 平片表现 50%椎管内肿瘤能引起椎骨改变，可提示诊断 椎管扩大 正位 椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大 侧位 椎管前后径增大 椎体变形 侧位 后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 椎板变薄消失 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀（向椎间孔外生长的肿瘤） 椎管内肿瘤钙化 少数肿瘤可发生钙化，有助于定性诊断 如血管细胞瘤 脊膜瘤 良性：骨质压迫边缘清、硬化 恶性：侵润破坏边缘模糊不清 对定位定性诊断价值不大 髓内肿瘤影象表现 占椎管内肿瘤15%, 常见的有室管膜瘤，星形细胞瘤，血管母细胞 脊髓造影 脊髓增粗 呈梭形膨大，无移位 一侧或两侧蛛网膜下腔变窄，造影剂从两侧分流 如蛛网膜下腔闭塞，则椎管完全梗阻，正侧位梗阻端呈大杯口 CT 硬膜囊普遍膨大，密度不均匀，边缘不清 CTM 蛛网膜下腔普遍变窄 呈一薄环包围膨大的脊髓，环的外缘常紧贴椎管内缘 MRI 脊髓增粗 病灶在T1W等低SI，T2W高SI， 信号可均匀或不均匀 定性诊断 室管膜瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤占60%，好发于脊髓的圆椎和终丝，此处的髓内占位，首先要考虑室管膜瘤可能，肿瘤的钙化、出血、囊变机会较少 星形细胞瘤占第二位，发生于任何部位,但以脊髓的上段为多，多发生于儿童，囊变机会较多，CT C+均匀强化 血管母细胞瘤好发于颈胸段脊髓，20~30岁多发，囊变为其特点也可发生钙化 CT C+明显强化，MRI 矢T1W脊髓弥漫而广泛增大，其中多发的低信号区如果低S区，边缘清楚提示为囊肿形成，横T1W病变在脊髓的背侧为本病的主要的特征，异常的血管结呈点状或蜿蜒状无信号区（流空效应），T2W肿瘤高信号，囊肿信号更高 髓外膜内肿瘤（蛛网膜下腔） 占椎管内肿瘤的60%，多为良性肿瘤以神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 脊髓造影 病变的蛛网膜下腔常完全梗阻，梗阻端显示光滑锐利的小杯口状充盈缺损 脊髓受压向健侧移位 患侧的蛛网膜下腔增宽，而对侧蛛网膜下腔变窄（被移位的脊髓挤压） 患侧蛛网膜下腔外缘与椎弓根间距离下降 CT C-软组织窗：仅能显示椎管内局部或全部硬膜外脂肪闭塞，肿瘤等或稍高密度，有时见囊变或钙化，骨窗：椎管扩大，椎弓根侵蚀，椎板变薄，椎体后缘凹陷 C+肿块可有不同程度强化 CTM  肿瘤处的蛛网膜下腔充盈缺损，脊髓受压向对侧移位，肿瘤的上下方平面蛛网膜下腔增宽 MRI 不同的肿瘤信号不一样，一般T1W低等稍高信号 ，T2W高信号，均匀 C+明显强化 肿瘤有完整包膜与椎管内结构分界清楚，脊髓受压变形并向对侧移位，肿瘤常占据整个蛛网膜下腔而增宽，对侧变窄 定性诊断 神经鞘病和神经纤维瘤好发于颈胸段，起源于神经根的神经外膜，肿瘤呈球形或“哑铃状”（椎管外扩展），其中神经纤维瘤有多发的倾向，肿瘤易引起骨质的改变，椎管椎间孔压迫扩大变形 MRI能起能清楚显示肿块T1W等或稍高信号，边缘光滑清楚脊髓受压移位，蛛网膜下腔增宽 T2W 高S Gd——DTPA造影增强后明显强化 脊膜瘤 好发于胸段蛛网膜下脊侧，其次为颈段，腰骶段少见，很可引起椎间孔扩大和哑铃状生长，有时见钙化或邻近骨质增生为特征 MRI T1W等或低S，T2W轻度高S，钙化均为低S Gd——DTPA造影增强肿瘤呈均匀，持久强化 髓外膜外肿瘤 占25%， 恶性肿瘤常见，特别是来源于附近脊椎病变，转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变 脊髓造影  梗阻端无明显的充盈缺损，由于肿瘤位于硬脊膜外腔，与蛛网膜之间有坚强的硬脊膜相隔 蛛网膜下腔和脊髓受压向健侧移位，患侧蛛网膜下腔造影剂阻塞端变细、尖 造影剂外缘与椎弓根间距离增大 如肿瘤较大，完全梗阻，梗阻端呈锯齿状或水平截面 CT 椎管内密度不均匀软组织肿，压迫脊髓，硬膜囊及硬膜外脂肪移位，或沿椎管周边软组织增厚，或椎管内结构不清 显示骨质不规则破坏 有时见椎旁软组织肿 CTM  可清楚区分软组织病变与受压的硬膜囊，表现为整个蛛网膜下腔包括脊髓受压移位或包围性狭窄 MRI  不同疾病表现不一 转移瘤：部位和形态特征同CT 溶骨T1低信号，T2高信号 成骨T1低信号，T2低信号 对椎管内和脊髓侵犯的范围显示优于CT 定性诊断 转移瘤 硬