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PPH联合外剥术治疗混合痔126例临床研究 摘要：目的：研究PPH联合外剥术对混合痔的疗效。 方法：收集2011年1月至12月的混合痔患者的临床资 料。 结果：在PPH术的基础上辅以外痔外剥术，对内痔行PPH 术后，对外痔进行切除松弛皮肤及皮下变性增生结缔组织， 切除皮下曲张静脉丛、瘀滞血栓处理。 结论：PPH联合外痔外剥术，是一种简便、有效、安全 的治疗方法，并且优于单纯的PPH治疗。 关键词：混合痔PPH外剥术 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号］1671-8801 (2013) 11-0044-02 痔上黏膜环切术简称PPH,它的发明与引进是肛肠领域 中的技术革命，国内开展痔上黏膜环切术(PPH)治疗痔疮 的优势和疗效已被大家认同和接收。成为治疗重度内痔及环 状痔的常规手术之一。但对于合并外痔的治疗，术后肛门外 观不平整。为此我院2011年1?12月间，对126例合并有 外痔患者，采用PPH联合外剥术治疗。现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料。126例病例均来自我院2011年1月至 12月住院部患者，其中男58人，女68人，年龄26?73岁， 病程2?25年。患者有排便困难，间断便血，便不尽感， 痔核脱出。 1.2诊断标准。所有患者均按2002年9月中华医学会 外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》进行诊断，依 据病史和肛门物理检查、肛管直肠指检和肛门镜检确诊[1] O 1.3排除标准。①完全性肛门失禁、肛门狭窄、肛裂、 肛痿、肛周感染等肛门疾病者；②既往有痔手术治疗及注 射治疗史者；③有严重合并症者（如门脉高压症、严重心脑 血管疾病、血液病患者）及生活不能自理者；④不同意参 加本研究者。 1.4手术方法。手术器械为普瑞斯星一次性痔吻合器。 ①患者取截石位或折刀位。②保持痔原位脱出的情况下置入 特制肛管扩张器，取出内拴并加以固定。③放入荷包缝合辅 助肛镜，根据痔脱垂的具体程度在距齿状线上2.5-4. 0cm 做荷包缝合。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水 平。一般行单荷包缝合，也可根据实际情况行双重荷包缝合。 ④放入钉合器（stapler）,按使用程序将荷包线收紧并打 结。⑤旋紧钉合器，女性患者注意切勿夹入阴道后壁组织。 ⑥击发钉合器，30s后旋松并取出，注意检查切除黏膜的完 整性。⑦仔细检查钉合口，遇有搏动出血的部位必须缝扎止 血。完成PPH操作后，根据外痔的部位，形态，在明显隆 起增生处肛缘外lcm处作一梭形切口，切除松弛皮肤及皮下 变性增生结缔组织直至齿线下0. 5cm；然后用Allis钳提 起切缘两侧，仔细剥离清除皮下曲张静脉从、瘀滞血栓和变 性肌纤维，缝合伤口。 1.5术后处理。根据术中患者出血情况，术后患者禁食 1?3天不等，术后静脉滴注抗生素三天左右，补液，根据情 况决定是否使用止血药，术后第2天起，常规应用马应龙痔 疮膏进行术区换药及肛门护理，持续到出院。术后指导患者 定期扩肛，平均住院日6天。 2结果 术后无肛门失禁和肛门狭窄，术后一个月直肠指检吻合 口炎性水肿基本消退，排便功能恢复正常，肛门外观正常。 3讨论 Thomson提出肛垫的概念，基于此提出PPH手术方式 已在全球范围内广泛地开展［2］。但目前肛垫学说不能解释 外痔的成因，它只是内痔的病因学说之一。正是因为对痔病 的病因病理尚未完全阐明，导致临床上治疗痔病的棘手性， 尤其是对内痔、外痔同时发作的混合痔治疗是临床上亟待解 决的难题。 PPH手术不损伤肛管的正常生理解剖、黏膜下阻断血 流，痔核慢慢萎缩、提拉肛垫并固定。目前的理论观点是强 调PPH手术的无痛性而忽视了完全解决痔的症状。如果仅对 混合痔采用PPH术，则术后肛门存在不同程度的赘生物， 可以导致肛周瘙痒、肛门漏粪、漏气，而且有一部分患者对 残留皮赘感到不满意[3, 4],对环状混合痔的手术采用外 剥内扎术(Mi 11 igan-Morgan),术后常伴有肛门部水肿，疼 痛明显并且时间长，创面愈合慢，如果切除的组织过多，术 后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等[5?7]。 PPH联合外剥术治疗混合痔可以完全解决痔的症状。避 免肛管皮肤切除过多，所致的肛管缩小和肛门狭窄等并发 症。减少因齿状线上下过多切除及结扎而造成的对肛垫及肛 管的精细结构破坏，肛门功能保存完好。对肛垫及肛管的破 坏少，损伤程度轻，故术后便血少，恢复快。术后肛管形态 恢复较好，肛缘外观平整美观。无肛缘水肿，无皮赘突起， 术后因切口少，疼痛明显减轻。是一种简便、有效、安全的 治疗方法，并且优于单纯的PPH治疗。 参考文献 中华医学会外科分会肛肠外科学组.痔诊治暂行标 准.中华外科杂志，2003, 4 (9)： 699 Thomosn WHF. The nature of hemorrhoids