电解质异常病患之常规检查.doc

PAGE 1 電解質異常病患之常規檢查 發現電解質異常時, 除非危及生命現象, 請勿先行治療或施打點滴, 應暫停急診所開立之點滴, 因為會干擾診斷, 等病史問完, spot urine 及 24hr urine 收集完成後再開始分析治療 Reference: Groeneveld JH QJM. 2005;98:305-316. 病史請確認下列情形並且詳述於present illness and past history中 有無嘔吐、下痢、水分攝取不足(Recent GI intake history)、大量出汗、排尿過量等情形？ 有無意識障礙？ 有無腎臟、胃腸、荷爾蒙異常(adrenal, thyroid and pituitary disease)、心衰竭、肝硬化等系統性疾病病史？ 有無DM, HTN, Lung, brain , autoimmune disease 請詳問recent drug history 懷疑病人有脫水現象 請測 Spot urine Na, Osm, Cr Blood: CBC(HCT), BUN/Cr, Osm, Na FeNa Urine amount PE: skin turger, tongue, axillary moisture, 三態血壓, pulse rate 治療Order請開 Body weight qd Urine amount qd Abdominal echo (19001X, 放射科執行; 看腎臟有無異常如nephrocalcinosis) Blood 請check: Na, K, Cl, Mg, Ca, Uric acid, P, BUN, Cr, Glu, HgB Alb, Total protein, Osm, ABG (包含pH, HCO3) Renin, cortisol, aldosterone, thyroid function Spot Urine (應在急診入院後且治療前, 盡快完成檢查) Na, K, Cr, Osm, Ca, urine acid, P, Cl, Mg Urine ABG: 目的要算△(U-B)PCO2(normal 20), 檢查distal tubule是否正常 24hr Urine (Spot urine收完馬上囑主護開始收24hr urine, 不要等到次日再開始) Na, K, Cr, Osm, Ca, urine acid, P, Cl, Mg 於病歷上記載上述所有檢查結果. 並且計載下列計算結果 Fe(Na, Ca, uric acid, Mg, P, HCO3) (U/P) Na 例如 Fe Na = x 100% (U/P) Cr (U/P) K TTKG= (U/P) Osm U K, UCr (使用spot urine結果計算即可) Blood anion gap = Na – Cl – HCO3 Urine anion gap = Na + K – Cl (使用spot urine 計算即可) Calculated osm; Osmolality gap 若懷疑pituitary function 異常, 請測 TSH, ACTH, LH/FSH, GH, PRL, ADH Pituitary MRI Gonad function也要一起測, 17-estradiol, testosterone 相關教科書資料表格或本講義有關流程圖請列印貼病歷供查房時討論 最後請先思考疾病可能原因, 再與主治醫師討論 若為鉀離子疾病, 請練習快速診斷法: 使用spot urine K/Cr, TTKG 以及EKG, 在24hrs urine尚未收集前就快速診斷到底低血鉀是因intracellular shift 或K deficit (loss) Spot Urine K/Cr: Intracellular shift large K deficit Reference: Lin SH, Arch Intern Med, 2004; 164, 1561-1566 PS: 請注意urine K 與 serum Cr 單位, 需先換算為mmol Serum Cr 1mg/dl = 88 μmol/L =0.088 mmol/L 若懷疑是Thyroitoxicosis, 請務必檢視EKG: R