内科学第四节支气管扩张.ppt

* 从这个病例中出现了哪些我们学过的呼吸系统的症状体征 该病人发病有何特点：年龄、病因、检查 第四节 支气管扩张 教学目标 知道支气管扩张的定义 知道体位引流的方法及护理要点 病例导入 患者于XX，男，40岁，主因“间断咳嗽、咳痰、咯血7年余”收住我科。 患者7年余前于劳累后出现咯血，色鲜红，带血块，每天4-5口，量约70ml，伴咳嗽、咯脓痰，伴发热、无明显胸痛，无呼吸困难，无盗汗、乏力，就诊于当地医院，行胸部CT及纤维支气管镜检查，考虑“左下肺支气管扩张”，予抗炎、止血等对症治疗后好转。 上述症状多次反复，多次复查胸部CT及纤维支气管镜检查，仍提示“支气管扩张” 。 定义 支气管扩张（bronchiectasis）是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。 病因和发病机制 病因 支气管-肺组织感染和阻塞 婴幼儿支气管－肺组织感染（最常见原因） 全身性疾病 先天性发育不全、遗传因素 发病机制 感染引起支气管阻塞 阻塞又加重感染 促使支气管扩张的发生与发展 互为因果 临床表现 症状 体征 实验室及其他检查 症状 慢性咳嗽，大量脓痰 痰量与体位改变有关：分轻、中、重度 痰液（感染时） －色：黄绿色脓痰 上：泡沫、脓性粘液 －质：分三层 中：混浊黏液 下：坏死组织 －量：数百毫升/日 －味：恶臭（伴厌氧菌感染） 症状 反复咯血： 痰中带血至大量咯血,咯血量与病情不一定一致 “干性支气管扩张” 反复肺部感染：高热、胸闷，同一肺段迁延不愈 慢性感染中毒症状： 食欲下降、消瘦 贫血 发热 体征 早期或干性支气管扩张－无明显体征 闻及固定而持久的局限性粗湿啰音 慢性重症－气急、发绀，杵状指（趾） 实验室及其他检查 血常规－白细胞总数 中性粒细胞 胸部x线－蜂窝样或卷发样改变 支气管造影－呈柱状改变 CT检查－呈柱状、囊状扩张 明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切除范围提供重要的参考依据。 支气管造影 支气管扩张 高分辨胸CT 是确诊支气管扩张的有效手段 支气管扩张 处理要点 　　　　　　　　　 保持呼吸道引流通畅 治疗原则 控制感染，处理咯血 必要时手术 治疗方法 保持呼吸道通畅 －祛痰剂：复方甘草合剂、嗅已新 －支气管舒张药 －体位引流：根据病变部位采用相应体位 －吸痰 控制感染 －根据药敏，合理选用抗生素 治疗方法 手术治疗 －内科治疗无效时，考虑手术切除病变肺段或肺叶 护理诊断 清理呼吸道无效 与呼吸道反复感染、痰多粘稠、咳嗽无力、咳嗽无效有关 营养失调 低于机体需要量 与慢性感染导致 机体消耗增加有关 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血而不能及时排出有关 护理措施 休息：小量咯血者静卧休息，大量咯血或病情严重者绝对卧床休息 饮食护理：三高，温凉为宜，多饮水 药物护理：观察疗效及副作用 病情观察：咳嗽、痰液；咯血程度；有无休克 护理措施-体位引流 引流前准备： －做好解释，指导病人做体位引流 －根据病变部位、病人经验采取适当体位， 原则： 病变部位处于高处，支气管开口向下 护理措施-体位引流 操作中： －辅以胸部叩击，指导病人有效咳嗽，提高引流效果 －引流一般每日１～3次，每次15～20分钟，空腹进行 －观察病情变化，如出现咯血、心悸等应及时停止 －痰液粘稠，可雾化吸入 －引流完毕：漱口，记录； 防止窒息： 备好抢救物品 注意观察 协助有效排痰 咯血时身心放松，不要屏气，将痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅 出现窒息征象时，头低足高位，头偏向一侧，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口鼻腔内血凝块，必要时气管插管或气管切开。 用药护理 护理措施 重点 心理护理 －陪伴床边，心理支持 －劝导身心放松 －必要时给予镇静剂 护理措施 健康指导 －预防呼吸道感染 －疾病知识指导 －保健知识宣传、生活指导 护理措施 复习题 1、支气管扩张最常见的原因是 A.肺结核 B.肿瘤压迫 C.肺囊性纤维化 D.严重的支气管-肺感染和支气管阻塞 E.支气管内结石 复习题 2、支气管扩张最有意义的体征是 A.局限性哮鸣音 B.局限性湿啰音 C.贫血貌 D.消瘦 E.杵状指 复习题 3、干性支气管扩张是指 A.干咳为主 B.仅有早晨咳嗽及咳痰 C.纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩 D.仅有反复咯血，一般无