康复护理学第二章第三节脑性瘫痪的康复.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3）跪位平衡反应促通 使患儿双膝持重保持跪位姿势，跪稳后突然松手，要倒时马上再扶助，反复进行。也可使患儿身体扭转促进躯干回旋. Bobath疗法 临床应用—站立位训练 返回 4）立位平衡反应促通 予以扶助促进正确站立，然后前后左右移动重心，诱发患儿主动保持平衡。 Bobath疗法 临床应用—站立位训练 返回 5） 扶站和独站训练在患儿主动配合下另其扶物站立或独自站立，并持续一定时间，有促进独站最后完成的作用。 Bobath疗法 临床应用—站立位训练 返回 （6）步行训练 步行的条件： 1.具有单侧下肢持重能力及立位平衡反应； 2.动态平衡反应及两下肢交互伸展能力； 3.四爬运动完成良好。 Bobath疗法 临床应用—步行训练 返回 脑瘫患儿多存在下肢肌张力障碍或肌力不平衡，常导致异常步态。异常步态的矫正较为复杂、困难，在日常生活和康复训练中要特别注意预防异常步态的形成。 Bobath疗法 临床应用—步行训练 返回 引导式教育（Pet?疗法） 引导式教育的概念体系是通过教育的方式，使功能障碍者的异常功能得以改善或恢复正常。通过一定的手段，诱导和实现预先所设定的目标，达到学习、掌握、主动完成机能动作的目的。 引导式教育 返回 上田法属理学疗法一种，它与Bobath法、Vojta法的不同之处，是把“肌肉痉挛”当作CP的“元凶”，治疗时首先解决的问题是致力于缓解肌肉的痉挛，进而促进正常的运动发育。 上田法主要应用于痉挛型脑性瘫痪，尤其是肌张力明显增高、肌肉痉挛明显的重症痉挛型CP疗效更为明显。 上田法 1、颈部法（Neck,N法） 2、颈、骨盆法（Neck pelvis ,NP法） 3、肩、骨盆法（Shoulder—pelvis,SP法） 4、上肢法（Upper Extremities ,UE法） 5、下肢法（Lower Extremities,LE法） 6、对角线法（Diagonal, Diag法） 7、全四肢法 上田法 1、反射性翻身运动 2、反射性腹爬运动 （出发姿势 主诱发带 辅助诱发带） vojta法 二、物理因子疗法： 1、水疗法 2、电疗法、超声波疗法 3、传导热疗法 4、高压氧疗法 三、作业疗法： 是应用有目的、有计划、有针对性地从患儿日常生活、学习、劳动、认知等活动中，选择一些作业，对患儿进行训练，以缓解症状和改善功能的一种方法。 作业治疗包括： 1、功能性作业治疗 包括手指动作训练、双手协调性训练等。 2、日常生活活动能力训练 （1）正确的抱法 （2）正确卧床姿势 （3）进食训练 （4）穿脱衣训练 （5）大小便训练 （6）其他日常生活技巧训练 （1）正确的抱法 应用正确的抱法不仅省力，而且可以纠正患儿一些不正常的姿势。 1)痉挛型：对躺着时呈现上肢屈曲，下肢处于伸直状态的患儿，抱的方式是，母亲一手托住孩子臀部，一手扶住他的肩背部，将病儿坐直抱在怀里，让病儿两臂张开，放在母亲的双肩上，两腿分开，分别搁置在母亲两侧髋部或一侧髋部前后侧，从而达到牵张下肢内收肌的目的。 2）手足徐动型：这类病儿的抱法与痉挛型病儿有很大的不同。主要区别在：当将病儿抱起时，病儿的双手不再是分开而是合在一起，双腿靠拢，关节屈曲后，尽量接近胸脯。把孩子维持好这一姿势后，家长把他抱到胸前，也可抱他在身体的一侧。 3）肌张力低下型：这类病儿身体似“软面条”一样无力，当家长抱起时把手从病儿的左腋下穿过，手掌托住他的右臀部。小儿在这种位置上双手的活动范围增大了。同时，家长还可诱导病儿伸手去抓玩具、触摸停在路边的汽车等。诱导他双手主动活动的目的，而躯干的控制能力也得到提高。 （2）脑瘫患儿正确卧床姿势 1）侧卧位：适合各型脑瘫。 2）俯卧位：有严重紧张性姿势迷路反射持续存在时不宜长时间俯卧。 3）仰卧位：易出现角弓反张，肌张力低下型最好采用仰卧位，可在患儿肩部‘髋部放枕头给予支持。 (3)进食训练 分两阶段进行，喂食训练、独自进食训练。 1）喂食训练：①用奶瓶喂食训练 ②下肢过度伸展时 ③口部控制法 ④增加口唇的力量（以能控制伸舌为前提）：上下唇处放上甜的食物，伸舌舔食；门牙内侧和腭后部放上黏东西，舔食。 ⑤增加咀嚼力：可放一小块硬性食物于患儿一侧牙齿之间，借助下颌控制技术帮助口部闭合。 ⑥控制伸舌：下颌控制技术有效但有时尚不够；OT可用一头部浅平、边缘圆钝的勺子对舌施