医院病历书写.pptx

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病 历 书 写 人民医院 ;病历书写的基本原则与要求 病历的格式与内容 病程记录及其他记录的要求;病历编写的基本原则与要求;医疗机构病历管理规定;医疗机构病历管理规定;医疗机构病历管理规定;病历书写的基本原则与要求 病历的格式与内容 病程记录及其他记录的要求;门诊病历的格式与内容;门诊病历模板;门诊病历模板;住院病历的格式与内容;住院病历还应包括;再次住院病历;24小时内入,出院病历;专科病历书写要求;病历书写的基本原则与要求 病历的格式与内容 病程记录及其他记录的要求;第一次病程记录 经治医生或值班医生书写 患者入院8小时内完成 记述患者入院情况,分析疾病特点,提出诊断依据,制定诊疗计划,及已施行的诊疗措施。 诊断不明的应作出诊断讨论,列出诊断依据及主要的鉴别诊断;病程记录要求;??程记录内容(1)日常病程;病程记录内容(2);21;22;23;24;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;36;37

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