慢性肾衰竭病人的护理查房(肾内科).ppt

对症治疗 　心血管系统： 　1.高脂血症　　　低脂饮食，药物治疗。 2.高血压 　　　 　　　　　　限盐限水、利尿剂、 　　　　　ACEI、CCB、?受体阻滞剂、透析。 对症治疗 　心血管系统： 透析　 心包穿刺 切开引流 限盐限水　利尿剂、 血管扩张剂　洋地黄 透　　析 4.尿毒症性心包炎 3.心力衰竭 对症治疗 　血液系统： 　贫血：重组人类促红细胞生成素。 对症治疗 　肾性骨病：活性vitD3、甲状旁腺次全切除。 对症治疗 　消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。 感染 　应用敏感且肾毒性小的抗生素。 透析 　血液或腹膜透析（排出代谢产物）。 肾移植 　严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。 时间：2014年6月 地点：内五科学习室 参加人员：内五科全体人员 查房者：李应好 主查人：46 床刘惠珍 刘惠珍，女 ，84 岁，因“患者反复头晕20余年，夜尿频多7年，咳嗽气促3天”入院。 病 例 介 绍 患者家属诉20余年来无明显诱因出现头晕、乏力，无明显畏寒、发热，无恶心、呕吐，无四肢麻木，无眩晕、视物模糊等不适症状 曾于2009年2月至2013年9月共13次住入我科，诊断为“高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全、肾性贫血，脑动脉硬化，冠心病，”，予以扩血管、改善循环、控制血压肠道排毒等对症支持治疗，病情好转出院 12天前患者因受凉后出现乏力，饮食差，咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间咳嗽明显，痰少难咯，气促喘息,以活动时明显, 9天前出现意识模糊,并有右侧肢体乏力,无呕吐，无畏寒发热，无头晕乏力，门诊以高血压病3级（极高危组）、缺血性肾病、慢性肾功能不全（CKD5期）、肾性贫血”收入我ICU,于2天前转入我科，查：神志模糊状态，呼之能睁眼，懒言少动，间有咳嗽咳痰少，无发热，胃管内注入流质后无返流。 现 病 史 既往有“慢性支气管炎、肺气肿”“脑动脉供血不足”，“高脂血症”，“双肾多发囊肿”“双眼白内障”“左膝关节骨性关节炎”等病史，否认“糖尿病”史，否认“肝炎”，“结核”病史，否认输血史、手术史及严重创伤史，有“红霉素”、“青霉素”、“链霉素”、“氯霉素”、“庆大霉素”过敏史. 既 往 史 查体：体温：36.8℃， 呼吸：20次/分， 脉搏:78次/分， 血压:150/90mmhg， 右侧瞳孔对光反射灵敏，直径约 2.5mm，左侧无法观察。 体 查 头胸部CT示双侧脑室旁见斑片状密度减低，边缘模糊。脑室系统对称性稍扩大，脑沟脑裂增宽；左侧额颞部少量硬膜下积液。中线结构居中。 双肺纹理纹理增多，见散在条索状致密影，余肺未见异常实变影。纵隔无偏移，心影增大，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。未见胸腔积液征象。影像学诊断：1、考虑脑萎缩,脑白质病变；2、考虑左侧额颞部硬膜下积液；3、考虑支气管疾患，双肺内少量纤维化病灶；4、心影增大。 辅 助 检 查 体温 37.2℃、脉搏108次/分、呼吸 24次/分、血压 132/92mmHg。神志模糊,体查不合作，双下肢轻度水肿。 血气分析[2014-6-23 10:19:03]:酸碱度:7.11;二氧化碳分压:10;氧分压:155;碱剩余(ecf):-26.3mmol/L;碱剩余(B):-23.9mmol/L;氧饱和度:99%;脑钠肽测定[2014-6-23 11:45:46]:N-末端脑钠肽:922.36;血气分析提示明显代酸，考虑未肾衰后改变 血常规五分类[2014-6-23 10:29:18]:白细胞数目:16.38×10^9/L↑;中↑;血红蛋白:56g/L↓ 肾功能常规检查[2014-6-23 11:26:38]:尿素氮（BUN）:52.19mmol/L↑;肌酐(CREA):707.6umol/L↑;钾（K）:4.9mmol/L; 血常规五分类[2014-7-02]:白细胞数目:8.68×10^9/L;血红蛋白:75g/L血气分析[2014-6-30 ]:酸碱度:7.50;二氧化碳分压:29;氧分压:131;标准碳酸氢盐:25.1mmol/L示呼吸性碱中毒，考虑过度换气;肾功能、电解质常规检查[2014-7-2 ]:尿素氮:16.56mmol/L;肌酐:454.3umol/L,K4.2mmol/L 辅 助 检 查 入 院 诊 断 1.高血压病3级（极高危组） 2.慢性支气管炎并感染 3.神志不清查因 入 院 诊 断 4.双肾多发囊肿 5.脑动脉供血不足 6.左膝关节骨性关节炎 针对以上问题提出相应的护理问题、相关依据及护理措施 一、潜在并发症：心脏骤停,尿毒症脑病 护理