慢性肾衰竭(肾病科).ppt

慢性肾衰竭 医院肾病科 概 念 在各种慢性肾脏疾病的基础上 肾功能缓慢不可逆地减退 多系统多器官表现 发病率 >1/万 描述 GFR 发生率 (ml/min/1.73m2 ) N(1000s) % 肾损伤GFR正常或增加 ≥90 5900 3.3 肾损伤GFR轻度下降 60-90 5300 3.0 GFR中度下降 30-60 7600 4.3 GFR 重度下降 15-30 400 0.2 肾衰竭(Uremia) ≤15 300 0.1 分期 CKD的分期和发生率（年龄≥20岁） US renal data system(1998s) 慢性肾衰竭分期 Ccr sCr ml/min μmol/l 肾储备能力下降期 80-50 <176 2 氮质血症期 50-25 177-450 3 肾衰竭期 25-10 450-707 4 尿毒症期 <10 >707 5 CKD分期 病 因 学 DM 血管性疾病 肾小球疾病 感染/反流 遗传性肾病 其他 DM 血管性疾病 肾小球疾病 囊性疾病 小管间质疾病 其他 美国 北京 15% 12% 50% 33% 21% 19% 发 病 学 肾衰竭进行性恶化的机制 健存肾单位学说 “三高”学说 血管紧张素Ⅱ TGF-β1 PDGF IL-6 尿毒症各种症状的机制 水电解质酸碱平衡失调 尿毒症毒素 内分泌功能障碍 临 床 表 现 (各系统表现) 消化系统 食欲不振 恶心呕吐 口臭 消化道出血 消化性溃疡 病毒性肝炎抗原血症 血液系统 贫血 出血倾向 白细胞异常 心血管和肺部 高血压和左心室肥大 心力衰竭 心包炎 动脉粥样硬化 肾性骨营养不良 纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松 肾性骨硬化症 骨折 临 床 表 现 (各系统表现) 神经肌肉系统 乏力、失眠 呃逆 精神异常 周围神经病变 透析失衡综合征 皮肤 皮肤搔痒 尿毒症面容 临 床 表 现 (各系统表现) 内分泌失调 肾脏分泌激素 EPO 1,25-(OH)2-D3 肾脏降解激素 胰岛素、胰高血糖素、甲状旁腺激素 易于并发感染 临 床 表 现 (各系统表现) 钠水潴留 稀释性低钠血症 高钾血症 低钾血症 代谢性酸中毒 钙磷代谢异常 临床表现 (水电解质酸碱平衡失调) 诊 断 原发病病史 多系统症状 尿改变 尿比重低，低渗透压 肾功能 Ccr、Cr、BUN、指甲Cr 肾体积缩小 促进肾功能恶化的因素 血容量不足 感染 肾毒性药物 尿路梗阻 心衰、心律失常 创伤、手术等应激 高血压 高血钙、高血磷 诊 断 治 疗 不可逆 (irreversible) STOP ALL DRUGS！ 饮食治疗+营养疗法 低蛋白饮食（LPD）：0.6-0.8g/kg/d 低磷饮食： < 0.6g/d 必须氨基酸（EAA） α-酮酸（α-KA） 治 疗 治 疗 水 水是生命之源 水是生命之害 控制高血压和球内压 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 ARB 钙离子拮抗剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 靶目标 pro<1g Bp 130/85mmHg pro>1g Bp 125/75mmHg 治 疗 纠正贫血 Epo应用 γHuEpo