三探头联合应用在诊断肛周脓肿及伴发肛瘘中价值.docx

三探头联合应用在诊断肛周脓肿及伴发肛 痿中价值 ［摘要］目的探讨在没有配备经直肠双平面探头及三维 探头的情况下联合应用高频线阵探头、腹部凸阵探头及普通 腔内探头诊断肛周脓肿及伴发肛痿的价值。方法回顾分析 150例联合应用高频线阵探头、腹部凸阵探头及腔内探头诊 断肛周脓肿及伴发肛痿的超声影像特征，并与手术结果进行 对照。结果应用高频线阵探头对肛门周围间隙脓肿均能清 晰显示，腹部凸阵探头对较深部位的坐骨肛管间隙的脓肿显 示较线阵探头好，但高频探头及腹部探头对更深部位的骨盆 直肠间隙脓肿和直肠后间隙的脓肿显示效果差，痿管的显示 率也较低，痿管内口及其走向的显示率更低。联合应用腔内 探头进行肛周超声检查肛周脓肿均能显示，显示率得到一定 的提高，差异具有统计学意义。结论超声对肛周脓肿的诊 断符合率高，对于肛周脓肿合并肛痿联合应用三种探头是一 种重要的检查方法，具有较高的应用价值。 ［关键词］超声诊断探头；肛周脓肿；肛痿；联合应用 ［中图分类号］R657. 1+5 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 11 (b) -0007-03 肛周脓肿(即肛门直肠周围脓肿)、肛痿是临床较常见 的肛门部疾病。肛周脓肿是肛腺受感染后在肛门周围软组织 引起的化脓性疾病；肛痿又称肛门直肠痿，它是肛管直肠与 肛门皮肤相通的一种异常管道，是多数肛周脓肿在穿破或切 开引流后形成的，一般由内口、痿管、外口组成，复杂肛痿 可见支管。脓肿是直肠肛管炎症病理过程中的急性期，肛痿 是慢性期。经直肠双平面腔内超声检查肛管在少数医院得到 应用，且取得较好的诊断效果，但常规超声仪没有标配经直 肠双平面探头，绝大多数超声仪只配备高频线阵探头、凸阵 探头和经阴道探头，所以联合应用三种探头诊断肛周脓肿及 肛痿是大多数超声科医生必须面临的选择，如何更好的联合 应用三种探头以及如何提高肛周脓肿及肛痿的诊断正确率 是本文探讨的主要内容。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年1月?2012年5月本院在本科联合应用三 种探头诊断并经手术治疗的患者共150例，其中，肛周脓肿 35例，肛痿27例，肛周脓肿并发肛痿88例；男125例，女 25例，年龄20?69岁，平均38岁。 1. 2仪器与方法 1.2. 1仪器应用迈瑞DC-6型超声诊断仪，配备3C5A 腹部探头，7L4A线阵探头，及6CV1腔内探头；飞利浦HD11 型超声诊断仪，配备C5-2腹部探头，L12-3线阵探头，及 C9_5ec腔内探头。 1.2.2方法 检查时患者取左侧卧位，双腿屈膝，线阵 和凸阵探头用医用一次性手套包裹并在探头上和手套外涂 有超声耦合剂进行检查，首先用髙频线阵探头扫查肛门周缘 有无异常肿块回声，浅表部位的肿块大多均能显示，对于较 深层的肿块，且体积较大线阵探头不能单幅显示者，可改用 腹部凸阵探头进行检查，测量肿块大小、范围、边界、形态、 内部回声，及有无痿管，周边及内部血流等情况。然后用覆 有安全套或薄膜并涂有超声耦合剂的普通腔内探头进行检 查，嘱患者哈气减轻腹压并松弛肛门，将探头缓慢置入肛内, 转动探头顺时针做360°环形扫查显示肛管直肠及其周围组 织的解剖特征及病灶部位的图像特征，确定病灶部位的解剖 位置，形态范围，内部回声，有无痿管及其内口情况，并观 察病灶周围软组织受损情况，有无播散灶，且观察有无支管 等，记录采集图像后进行综合分析。 1.3统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析。进行X2检验，以 P < 0. 05为差异有统计学意义。 2结果 本次研究所有超声诊断为肛周脓肿35例经临床及术后 病理证实，诊断符合率为100%；单纯性肛痿27例，术前用 高频探头和腹部凸阵探头超声诊断为20例，诊断符合率为 74. 1% (20/27),联合应用腔内探头肛痿检出25例，诊断符 合率为92. 6% (25/27)；在肛周脓肿并发肛痿的88例中，肛 周脓肿均可检出，未用腔内探头前肛痿检出为65例，诊断 符合率为73. 9%(65/88),联合应用腔内探头肛痿检出80例, 诊断符合率为90.9% (80/88),有8例未检出痿管。 肛周脓肿的发展演变过程分三个阶段，即(1)脓肿形 成前期；(2)脓肿形成期；(3)脓肿形成后期。不同阶段的 肛周脓肿其超声影像学特点也不相同，脓肿形成前期声像图 表现为低回声，呈实性感，范围一般较小，边界多欠清晰， 内部回声多为均匀一致，后方可轻度增强，无压缩性，CDFI： 病灶周边及部分病灶内部可见短棒状及条状血流信号，频谱 多为低阻。随着病程的发展，脓肿会变性坏死液化，从而形 成脓肿进入脓肿形成期，其超声图像特点为病灶界限变得较 清晰，形态较规则，当脓肿液化充分，脓汁稀薄均匀时，肿 块内呈无回声改变，当脓腔坏死液化不充分时，内部可出现 条