呼吸困难的临床表现和问诊要点.ppt

呼吸困难 dyspnea 病因与发生机制 临床表现 伴随症状 概 述 问诊要点 问诊要点 1 起病缓急，是突发性、还是渐进性，发生的原因和诱因，有无药物、毒物接触史（药物/毒物的种类、名称、用量、用法及接触时间）和导致免疫功能低下的各种情况 2 呼吸困难的表现，是吸气性、呼气性还是吸呼都感困难，与活动、体位的关系，昼夜是否一样 3 是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、发绀，咳痰的性状，有否咯血，咯血量及血的性状 4 有无排尿、饮食异常及高血压、肾病与代谢性疾病病史 5 有无头痛、意识障碍、颅脑外伤史等 呼吸困难 dyspnea 病因与发生机制 临床表现 伴随症状 概 述 问诊要点 概 述 呼吸困难是指： 1 患者主观感到空气不足、呼吸费力 2 客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩 3 呼吸辅助肌也参与活动 4 或伴有呼吸频率、深度及节律的异常（如呼吸快而浅，慢而深） 呼吸困难 dyspnea 病因与发生机制 临床表现 伴随症状 概 述 问诊要点 病因与发生机制 二 心血管系统疾病 三 中毒性呼吸困难 四 神经精神性呼吸困难 一 呼吸系统疾病 五 血液病 呼吸系统疾病 病 因 气道阻塞：急性会厌炎、急性喉炎、喉水肿、喉癌、白喉、喉与气管异物、气管肿瘤、气管受压（甲状腺肿大、纵隔肿瘤等）、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病COPD、支气管肺癌等 肺疾病：大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺水肿、肺不张、肺尘埃沉着症、弥漫性肺间质纤维化、传染性非典型肺炎(严重急性呼吸综合征SARS)、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、卡氏肺囊虫肺炎（PC） 膈疾病与运动受限：膈肌麻痹、高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期 胸壁、胸廓与胸膜疾病：气胸、大量胸腔积液、广泛显著胸膜粘连增厚、胸廓外伤、严重胸廓/脊柱畸形 神经-肌肉疾病与药物不良反应：脊髓灰质炎和运动神经元疾病累及颈髓、急性多发性神经根神经炎、重症肌无力、药物致呼吸肌麻痹（肌松剂、氨基甙类抗生素、克林霉素） 呼吸系统疾病 病 因 呼吸系统疾病 发生机制 肺通气障碍 通气/血流 比例失调 肺换气障碍 呼吸困难 导致肺通气量降低、肺泡氧分压PaO2降低 导致肺通气/血流V/Q比例失调 导致弥散障碍，导致动脉血氧分压PaO2降低 肺水肿、肺间质 肺实质疾病 气道阻塞、胸廓与膈运动障碍、呼吸肌力减弱与活动受限 心血管系统疾病 病 因 各种原因所致心力衰竭、心包压塞、缩窄性心包炎、原发性肺动脉高压、肺栓塞（血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞最常见） 心血管系统疾病 发生机制 左心衰常见于高血心病、冠心病、风心病、心肌病、心肌炎、输血输液过多过快 肺通气障碍 兴奋呼吸中枢 肺换气障碍 呼吸困难 肺泡通气量减少 反射性刺激呼吸中枢 血管壁增厚，弥散功能障碍 肺淤血，血浆成分漏出，导致间质性肺炎 肺循环压力升高 肺泡弹性降低 通过迷走神经兴奋呼吸中枢 肺泡张力增高，刺激肺张力感受器 心血管系统疾病 发生机制 右心衰引起呼吸困难的机制 肺通气、换气障碍 刺激呼吸中枢 呼吸困难 呼吸运动受限，肺受压 气体交换面积减少 刺激压力感受器 右心房与上腔静脉压升高 淤血性肝大，腹水和胸水 乳酸、丙酮酸等酸性代谢产物增多 血氧含量减少 中毒性呼吸困难 病 因 见于： 各种原因引起的酸中毒（急慢性肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒） 急性感染与传染病 药物和化学物质中毒，如吗啡类、巴比妥类、苯二氮卓类药物、有机磷杀虫药中毒、一氧化碳、亚硝酸盐类、苯胺类、氰化物（包括含氰化物较多之苦杏仁、木薯）中毒等 中毒性呼吸困难 发生机制 低O2血症 呼吸困难 碳氧血红蛋白 高铁血红蛋白 CO+HGB 亚硝酸盐、苯胺类+HGB 细胞呼吸 受抑制 （内窒息） 氰化物抑制细胞色素氧化酶活性 低O2血症+CO2潴留 直接抑制呼吸中枢 呼吸减弱、变慢 肺泡通气减少 吗啡、镇静安眠药中毒 中毒性呼吸困难 发生机制 非心源性肺水肿发生于刺激性气体吸入中毒、有机磷杀虫药中毒和严重过敏反应 肺通气障碍 肺换气障碍 呼吸困难 气道分泌物增多 肺泡内分泌物、漏出物增加 肺毛细血管通透性增加 气道分泌功能亢进 神经精神性呼吸困难 病因与发生机制 呼吸