城镇居民医疗的保险手册学生.ppt

PPT制作：王成 城镇居民医疗保险手册（学生） 后勤管理处 宣 目录 一、政策依据 二、参保范围、缴费标准及缴费方式 三、参保享受待遇及不予补偿范围 四、咨询电话 五、门诊流程 六、住院流程 七、特定门诊办理流程 八、清河区定点医院 返回 一、政策依据 《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民医疗保险试点范围的指导意见》（国办发〔2008〕119号） 《省政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （苏政办发〔2009〕46号） 《市政府办公室关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险的实施意见》 （淮政办发〔2010〕43号） 政策 依据 二、参保范围、缴费标准及缴费方式 淮阴师范学院所有在籍学生 淮安市城镇居民医保缴费标准为440元/人年，其中个人缴纳100元，其余340元由财政补助。 低保户个人参保费用由财政全额补助。 参加范围 缴费标准 参保范围和缴费标准 二、参保范围、缴费标准及缴费方式 学生参保个人缴费部分由学校统一代扣代缴。 9月2日代扣不成功的由学生在财务处网页自助缴费平台缴纳。 低保户学生持户口所在地政府发放的低保户证到所在学院登记，学院集中上报后勤管理处核准后，统一办理退费手续。 缴费方式 三、参保享受待遇及不予补偿范围 首诊医院 参保学生在定点首诊医院----学校卫生科就诊，符合医保规定的门诊费报销70%； 门诊治疗 转校外治疗 确需转校外医院门诊治疗的，由校卫生所医生开具同意转诊证明，符合医保规定的医疗费报销70%，全年报销最高限额为500元。低保户最高限额为2000元。 住院起付标准 定点医疗机构等级 住院起付标准 一级 200元 二级 350元 三级 500元 同一年度内再次及多次住院的，按所住医院起付标准依次递减50元，但最低不低于150元 三、参保享受待遇及不予补偿范围 定点医疗机构等级 20000元以下 （含20000元） 20000元-60000元 （含60000元） 60000元以上 （不超过本人年度内可支付的医疗费用额度 ） 基金 个人 基金 个人 基金 个人 一级 85﹪ 15﹪ 80﹪ 20% 90﹪ 10﹪ 二级 75﹪ 25﹪ 三级 65﹪ 35﹪ ★按医保规定的比例报销后，乙类自理部分学校再报销50%，最高限额为5000元。低保户最高限额为10000元。 三、参保享受待遇及不予补偿范围 类别 个人负担的住院和门诊特定项目（病种）的合规医疗费超过12700元的部分 6万元以下 （含6万元） 6万元至10万元 （含10万元） 10万元以上 个人支付比例 50﹪ 60﹪ 75﹪ 大病保险赔付部分不设最高支付限额。 2015年7月1日至2016年6月30日 ★按医保规定的比例报销后，乙类自理部分学校再报销80%，最高限额为20000元。 三、参保享受待遇及不予补偿范围 门诊特定项目 恶性肿瘤门诊放化疗 系统性红斑狼疮 慢性肾功能不全需要血液透析 器官组织移植使用抗排斥药 慢性肝炎（含肝硬化） 再生障碍性贫血 心脏支架术后抗凝治疗（一年） 恶性肿瘤内分泌治疗 冠心病、高血压（很高危） 重度糖尿病、精神类疾病 帕金森病、恶性肿瘤术后、结核病等病种 门诊：在符合医保规定范围内报销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额5000元；； 住院：在符合医保规定范围内报销后，乙类自理部分学校再报销80%，全年最高限额20000元。 学生寒暑假期间在家庭所在地治疗的费用，返校后按照参保地医疗待遇的标准报销。 三、参保享受待遇及不予补偿范围 未办理转诊手续自行外出就医，在市区非定点医疗机构诊治的医疗费用。 应当由第三人负担的，自杀（精神病除外）、自残、酗酒、打架斗殴、犯罪行为等导致的医疗费用，以及美容美体性质的费用。 境外就医发生的费用。 1 2 3 市人力资源和社会保障部门规定的其他不予补偿的医疗费用。 4 城镇居民医疗保险对以下医疗费用不予补偿: 三、参保享受待遇及不予补偿范围 四、咨询电话 清河区医保中心 淮阴师范学院医保科、卫生科 咨询电话 报销时间： 每月5日上午（东校区）、每月15日上午（北校区）。 遇节假日顺延至第一个工作日。 五、门诊流程 药房取药 收费处刷卡结帐 诊断室就诊开处方 药房划价 参保学生凭门诊病历 01 02 03 04 05 01 02 03 04 05 校园首诊医院门诊流程 参保学生凭城市居民医疗门诊病历 1 所在校区卫生所诊断室开具转诊证明 2 市区二级以上定点医院就诊 3 学生凭学校转诊证明、定点医院病历、费用发票 4 回校卫生所按规定报销 5 转外急诊门诊流程 五、门诊流程 六、住院流程 在校期间住院流程 六