急救医学心脏骤停.ppt

* * * * * * * * * 电击除颤机理 一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦律 Basic Life Support—Defibrillation 要求：早，院内3min;院外5min; 部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第5肋间腋中线； 能量：单相波：360J； 双相波：200~300~360J； 电极板不离开皮肤； 次数：1次，减少CPR时间延迟及按压中断， CPR5周期（2min）后再检查心跳 Basic Life Support—Defibrillation 早期除颤的理由： ⑴心跳骤停的最常见类型为VF(90%)； ⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤； ⑶除颤的时机转瞬即逝； ⑷室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置及大小 电能及胸阻抗 除颤波型 除颤仪不到位时怎么办？ ⑴先行CPR ⑵胸前区捶击：适应症：有目击者、监护下的不稳定型VT； 方 法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次。 成人高级生命支持（ALS） 高质量心肺复苏： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹 ⑵尽可能减少按压中断 ⑶避免过度通气 ⑷每2min交换1次按压职责 ⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO2<10mmHg→↑CPR质量 ⑺有创动脉压：dBp<20mmHg →↑CPR质量 成人高级生命支持（ALS） 恢复自主循环 (ROSC)指征： ⑴脉搏和血压 ⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） ⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动 成人高级生命支持（ALS） 电击能量： ⑴双相波：制造商建议值 (120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 ⑵单相波：360J 成人高级生命支持（ALS） 高级气道： ⑴声门高级气道或气管插管 ⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置 ⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压） 成人高级生命支持（ALS） Advanced Life Support (ALS) 找原因 明诊断 速处理 可逆病因—5H、5T 低血容量 药物过量 缺氧 心包填塞 酸中毒 张力性气胸 高/低钾血症 冠状A血栓(ACS) 低温 肺动脉栓塞 药物治疗-给药途径 静脉给药－优选 骨内给药－优选 气管给药－其次 心内给药－废弃 （刺破心肺及血管、停止按压） 药物治疗-静脉给药部位 中心静脉或颈外静脉√ 肘关节或以上部位静脉√ 手背或足背部位静脉× 药物治疗-静脉给药注意事项 错误观点 直接给药完毕不处理 从莫菲氏滴壶给药 正确方法 给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒 给药时不间断胸外心脏按压。 药物治疗-气管内给药 剂量：静脉给药的2～2.5倍； 方法：将药物稀释到10ml，通过气管导管注入 气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼 吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。 常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因 心肺复苏常用药物 ⑴肾上腺素 ⑵胺碘酮 ⑶利多卡因 ⑷多巴胺 ⑸阿托品 盐酸肾上腺素 机　制：主要作用于肾上腺素能α-受体和β-受体。 作　用：⑴增加心肌收缩力和外周血管阻力 ⑵兴奋心室高低起搏点→HR↑ ⑶心排量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺 血→利于心脏复跳 用 法： 1mg/3～5min 胺碘酮(可达龙) 适应症：VF及无脉搏VT（优于利多卡因） 作　用：广谱抗心律失常药物 副作用： iv：Bp↓和静脉炎，与[C]及V有关，与剂量无关 用　法： VF：可达龙初剂量300mg，iv VT：150mg iv→1mg/min，ivdrip维持6h →0.5mg/min；最高剂量＜2g/日。 利多卡因 抗心律失常药物 剂量：