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多脏器功能衰竭病人的护理.ppt 34页

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主要内容 病因及发病机制 临床表现 治疗要点 护理要点★ 二、发病机制 三、 临床表现 三、 临床表现 三、 临床表现 三、 临床表现 四、治疗原则 消除引起MOF的病因和诱因,治疗原发疾病。 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素。 四、治疗原则 四、治疗原则 四、治疗原则 (一)呼吸系统功能障碍护理 (一)呼吸系统功能障碍护理 4. 预防肺水肿 注意控制输液速度、量; 注意听诊肺部罗音变化; 适当利尿。 注意用药观察:白蛋白、肾上腺皮质激素。 ?(二)循环系统功能障碍的护理 (四)肾功能障碍的护理 1. 少尿期 严格卧床休息,预防感染,做好口腔护理; 严格记录出入量,限制液体入量,防止水中毒; 注意观察病情:水肿进展,电解质变化(高钾、低钠、高磷、低钙、代谢性酸中毒),肾功能变化。 做好血液透析的护理 (四)肾功能障碍的护理 2. 多尿期 注意血钾、血钠的变化,及时补充电解质。 入量为出水量的1/2~1/3。 嘱患者多饮水、进食足够热量、维生素食物,蛋白量可逐渐增加。 3. 恢复期: 给予高热量、高蛋白饮食,进行功能锻炼。 (五) DIC护理 (五) DIC护理 2. 出血的护理 按医嘱给予抗凝剂、补充凝血因子、成分输血或抗纤溶药物治疗,正确、按时给药。 严格掌握剂量如肝素,严密观察治疗效,监测凝血时间等实验室各项指标,随时按医嘱调整剂量,预防不良反应 (五) DIC护理 3. 微循环衰竭的护理 意识障碍者要执行安全保护措施。 保持呼吸道通畅,氧气吸入,改善缺氧症状。 定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、观察尿量、尿色变化。 建立静脉通道,按医嘱给药,纠正酸中毒,维持水、电解质平衡,维持血压。 做好各项基础护理,预防并发症。 * * 多脏器功能衰竭病人的护理 重症医学科 一、概述 (一)概念:多脏器功能衰竭(MOF)是指机体在经受严重损害(如严重疾病、外伤、手术、感染、休克等)后,发生两个或两个以上器官功能衰竭的综合征。 MOF的病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高。累及1个器官者的病死率为30%,累及2个者的病死率为50%-60%,累及3个以上者的病死率为72%-100%。病死率还与病人的年龄、病因和基础病变等因素有关。 二 病因 1.严重创伤:多发性创伤、大面积烧伤等。 2.严重感染:如急性梗阻性化脓性胆管炎、严重腹腔感染等。 3.外科大手术:如心血管手术、胸外科手术、颅脑手术等。 4.各种类型的休克。 5.各种原因引起的低氧血症:如吸入性肺炎及急性肺损伤等。 6.心跳骤停、复苏不完全或复苏延迟。 7.妊娠中毒症。 8.其它:如急性出血性坏死性胰腺炎、绞窄性肠梗阻等。 当机体经受打击后,发生全身性自我破坏性炎性反应过程,称为全身性炎性反应综合征(SIRS)。SIRS最终导致MODS及MOF。 主要机制:   1.微循环障碍 ; 2.严重感染 ; 3.肠道细菌与内毒素移位等。 三、 临床表现 (一)肺 出现急性呼吸窘迫综合症(ARDS) ,临床特征: 呼吸窘迫,进行性低氧血症和(或)高碳酸血症。 早期:RR>20次/分,PaO2≦70mmHg,X线胸片可正常。 中期:RR>28次/分,PaO2≦60mmHg,胸片可见肺泡实性改变; 晚期:呼吸窘迫,RR>28次/分,PaO2≦50mmHg。胸片肺泡实性改变加重。 (二)心脏: 心率增快(体温升高1℃,心率加快 15-20次/分)、心肌酶升高,甚至室性 心律失常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、室颤、 心跳停止。 三、 临床表现 (三)肾脏: 肾血流灌注不足,以及毒素和炎性介质引起 的组织损伤是造成MODS时肾功能障碍的主要原 因。 表现为:代谢产物潴留,水、电解质酸碱平 衡紊乱、氮质血症为主要表现。分为少尿期、多 尿期、恢复期。 (四)肝脏: 肝脏在代谢、解毒、免疫、凝血等方面具有重要功能,一旦遭受低血流灌注、炎性介质、细菌及内毒素等损害而发生功能障碍。 血清胆红素>17.1μmol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可>34.2μmol/L,重者出现肝性脑病。 (五)胃肠道: 胃肠道粘膜屏障功能损害,可促使肠内细菌 移位,诱发SIRS和加剧MOF,可由腹部胀气、肠 鸣音减弱,发展到腹部高度胀气,肠鸣音消失, 重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。 三、 临床表现 (六)凝血: 轻者可见血小板计数减少<100×109/L,纤 维蛋白原

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