乳牙牙髓病和根尖周病.ppt

乳牙牙髓病和根尖周病 主要内容 乳牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓和根尖的感染及治疗 解剖 乳牙根和根管特点 乳前牙：单根→单根管 上颌乳磨牙：三根→三根管 牙髓牙周联系 牙髓牙周联系被认为主要来自付孔和付管 用SEM观察：76％的乳磨牙在根分叉处有付根管 付管的存在被解释为在牙胚形成过程中，Heivins Sheath出现发生障碍所造成 牙髓组织特点 细胞多，纤维少，有增龄变化 血管粗细相混合，靠近根管壁的较细 神经纤维比恒牙疏松，因此不敏感，疼痛不易定位 是否有淋巴组织有争议 有正常生理吸收过程 乳牙牙根吸收时牙髓的改变 初期，牙髓基本正常 吸收1/4时，冠髓正常，根尖纤维组织增多，造牙本质细胞变性，消失，髓腔内壁出现吸收窝 根吸收3/4时，正常牙髓细胞减少，伴有内吸收 脱落时，牙髓变成肉芽状，髓腔内也发生吸收 乳牙根的稳定期 乳牙萌出后1-1.5年 （前牙1年，后牙1.5年） 乳牙脱落前3-4年 （前牙3年，后牙4年） 乳牙牙髓状态的判断 疼痛史：自发痛 （spontaneous teethache） 露髓和出血 （pulped exposure hemorhage） 龋源性露髓孔 （carious pulp exposure site） 去腐露髓：牙髓有问题 乳牙牙髓特点 早期症状不明显，疼痛史有无不能说明牙髓是否有炎症 一旦出现自发痛，牙髓由于有广泛炎症，无自发痛不能说明无炎症 红牙牙髓类多为慢性过程，出现急性症状时多为慢性炎症急性发作 X片：应无病变 乳牙根尖炎特点 乳牙可为活髓 生理性根吸收＋病理性根吸收→吸收快 乳牙牙槽窝疏松，骨皮质薄，脓肿不易局限，处理不当→间隙感染 出现瘘管和脓肿 牙髓炎与根尖炎区别 一旦侵犯恒牙胚→ 乳恒牙根尖炎比较 乳牙 恒牙 牙髓 死髓或活髓 死髓 病变常见部位 根分歧 根尖 根吸收 常见 轻 急性牙槽脓肿 快 重 冠髓切断术 用于早期牙髓炎、冠髓炎 临床指征：无自发痛、叩痛（－）牙龈无红肿、无松动、去腐质时露髓或透红，X片无异常时，临床进一步观察。 方法：Fc冠髓切断术、戊二醛切断术、Ca(OH)2切断术 盖髓术（pulp capping） 定义： 是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复保存全部生活牙髓的治疗方法。 直接盖髓术 适应症 备洞时的意外露髓，露髓孔直径小于1mm的患牙，外伤冠折新鲜露髓的患牙。 间接盖髓术 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。 活髓断髓术 定义： 局麻下将冠部牙髓组织切断和去除，保留根部生活牙髓的治疗方法。 失活后断髓术 定义： 用药物使牙髓失活后，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌的干化组织的治疗方法。 活髓断髓术 方法： Fc冠髓切断术 戊二醛切断术 Ca(OH)2切断术 Fc干髓后变化 术后3天内Fc接触的牙髓凝固，嗜酸性细胞增多，纤维化，3天后剩余牙髓全部纤维化，容易形成肉芽组织，牙根吸收。 存在问题 对残髓全部处理不可能，易形成肉芽组织，出现内吸收，根周围渗透，刺激根尖，造成根外吸收。 戊二醛活切 对组织固定不可逆，量不多，分子不大，渗出根尖孔，对组织作用是有限的。 牙髓摘除术（pulpectonny) 定义： 是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。 乳牙根管治疗术 保留牙齿的最后治疗手段。 禁忌症 根吸收1/3以上 根尖周广泛的病变或病变波及恒牙胚 髓底较大的穿孔 牙源性囊肿和滤泡囊肿存在 根舌弯曲不通 常用材料 氧化锌丁香油粘固粉 氢氧化钙 碘仿 临床常用 氧化锌丁香油粘固粉+1/3~1/2碘仿 治疗步骤 常规制备洞型：去龋蚀组织制备洞型，开髓，揭去髓室顶。 根管预备：去除髓室和根管内的坏死牙髓，使用根管器械扩挫根管。 常用根管消毒药物 乳牙根管消毒时用药与恒牙基本相同，保护软组织，引起蛋白质凝固坏死的药物。 金属预成冠（prefabricated stainless crown） 良好的保留率 预防继发龋的理 恢复咬合 恢复邻面接触，保持颌长度，预防乳牙邻面龋 适应症： 牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙。 术前预备： 常规治疗器械、药品。 摄取X线片了