bobath.技术疗法(12月8日珠江医院授课).pptVIP

Bobath疗法 -----杜东 南方医院康复科 概述 基本原理 基本技术与手法 Bobath疗法是由英国（原籍德国）的物理治疗师Bert Bobath和她的丈夫Karel Bobath于20世纪40年代和50年代初共同创立； 主要用于治疗CP、偏瘫患者； 以后又由她不断的修改和发展 1984年成立了“国际Bobath治疗指导 者协会（IBITA）” 定义：对由中枢神经系损伤所引起的功能、运动和姿势控制障碍的患者进行逐案评价与治疗的一种问题解决方法。治疗中通过治疗师与患者之间的沟通互助，以促进技术使其身体功能得到进一步改善。（2005 IBITA） 治疗目标是通过促进姿势控制 和改善选择运动， 发挥其最大功能。 现用于CP和偏瘫患者 基础是运动的神经发育原则 --运动发育是动态、有顺序的 --从头端到尾端 --从近端到远端发展的 运动发育顺序 仰卧→翻身→侧卧→坐 →肘卧位→手膝位→跪位→站 Bobath疗法的基本观点： Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有重获正常的运动模式和实用功能的潜力，因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式应是偏瘫患者康复治疗目标。 Bobath疗法正是用于缓解痉挛和纠正协调性异常，改善患侧躯干和肢体控制能力的治疗技术 治疗的基本原则 1、强调患者学习运动的感觉，反复学习 2、强调患者学习基本姿势与基本运动模式 3、按照运动的发育顺序制定训练计划 4、将患者作为整体进行治疗，鼓励患者积极参与治疗 基本技术与手法 反射性抑制模式（RIPS） 肌张力调整模式（TIPS） 促进正常姿势反应 床上良好体位的保持和体位转移 关键点的控制 推-拉技巧 拍打 肢体置放和控制 辅助器具 患侧肢体的负重 偏瘫患者典型痉挛模式 头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲 模式） 肩胛带：下沉、后撤 肩关节：内收、内旋 肘关节：屈曲 前 臂：旋前 腕关节：掌屈、尺偏 手 指：拇指内收、四指屈曲 躯干：患侧躯干侧屈并向后方旋转 骨盆：上抬并向后方旋转 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展或过伸展 踝关节：跖屈、内翻 趾：屈曲、内收 一、常用的RIP模式 （1）躯干：背阔肌痉挛和患侧躯干感觉缺失导致患侧躯干缩短 伸展、旋转（图片） （2）上肢RIP：外展外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕手指、拇指外展 下肢RIP：屈髋屈膝、内收内旋下肢、踝背伸 （3）肩：由于菱形肌、斜方肌痉挛导致后撤下沉 向前、向上方伸展 （4）手：腕关节、手指伸展，拇指外展 应用RIP时的注意事项 （1）用力不能过度，要和患者的耐力相一致达到松弛痉挛即可。 （2）随着RIP的应用，应使患者能自己学会克服其异常的姿势和痉挛。 （3）RIP不应是静止的，应在几个部位上轮流进行或插入其他促进技术。 （5）利用反射性机制改善异常肌张力 非对称性紧张性颈反射(又称“拉弓模式”) 当头转向一侧时，面向的一侧上肢出现伸展，对侧上肢则屈曲； 可用于改善上肢肌张力状态，并诱发上肢随意活动； （新生儿出生一周后出现，3个月后消失） 对称性紧张性颈反射 头部伸展，双上肢伸展，伸肌肌张力升高，而下肢屈肌张力升高 头部屈曲时，双上肢屈曲，屈肌肌张力占优势，双下肢出现伸肌张力升高 步行训练，抬头 控制半坐位时间 坐站转移 紧张迷路反射 仰卧位时全身肌张力升高，头部后仰、脊柱伸展，肩后缩、四肢伸展 俯卧位时，全身屈肌肌张力升高 针对下肢伸肌痉挛严重的患者，可采用俯卧位 阳性支持反射 是跖腹和脚掌前部皮肤对外部刺激的一种反应 刺激趾腹和脚掌前部，将引起足骨间肌肉收缩，整个肢体的伸肌张力也会随之升高。 在步行训练中，要求患者足外侧方及足跟着地，防止下肢伸肌痉挛的出现 利用交互性伸肌反射 患者仰卧位，头呈中立位，双下肢膝部伸展当刺激一侧肢体的足底时，对侧下肢先去屈后伸展。 若患者下肢伸肌痉挛明显，治疗师可以用此反射刺激健侧足底，使患侧下肢屈曲来缓解伸肌痉挛 二、促进正常姿势反应 1、翻正反应：维持头在空间的正常位置（面部与地面呈垂直），头与躯干为保持这种位置关系而出现的自主反应。 多用于脑瘫治疗 2、平衡反应 使人体在任何体位是均能维持平衡状态，它是一种自主的反应，受大脑皮质控制，属于高级水平的发育性反应。 当平衡收到破坏时： 人体应对姿势变化主要策略 踝关节策略：只在踝关节转动以调整重心（稳定平面：平地上站立、步行） 髋关节策略：在髋部屈伸以调整重心（不稳平面） 迈步策略：需要移动步伐以调整重心 ：四点着地位的训练 ：左右向 ：前后向 ：三点着地位的训练 ：健侧支持 ：患侧支持 ：两点着地位训练 ：患手