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肝胆外科常见引流管的应用及护理.pptx 53页

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肝胆外科常见引流管的应用及护理肝胆外科 外科引流 定义 将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法 目的 ⑴ 排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织 ⑵ 预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积,预 防继发感染、组织损害 ⑶ 促使手术野死腔缩小或闭合 ⑷ 解除胆道、消化道的梗阻症状 外科引流引流管在外科应用比较普遍,不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大 导尿管 种类 ⑴ 普通橡胶导尿管 ⑵ 气囊导尿管导尿管 导尿适应症 ⑴ 急性尿潴留 ⑵ 危重病人观察尿量变化情况 ⑶ 术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量 ⑷ 盆腔或会阴部手术 ⑸ 尿道或膀胱损伤 ⑹ 测量残余尿量,无菌法取尿标本导尿管 导尿管固定方法 ⑴ 普通导尿管固定 常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿 ⑵ 气囊导尿管固定 置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,不致滑出导尿管 导尿管的护理 ⑴ 导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次, 以减少逆行感染的机会 ⑵ 更换导尿管、引流袋时注意无菌操作,插入或 拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导 尿管需7~10日更换一次 ⑶ 应每日清洗尿道口分泌物2次,常用新洁尔 灭棉球清洗导尿管 导尿管的护理 ⑷ 长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液 常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液 ⑸ 拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽,使 气囊塌陷后再拨 ⑹ 长期留置导尿管拔除前,留置的导尿管一般予 以夹闭,每3~4小时定时开放一次,以利膀胱 排尿功能恢复胃肠减压管 种类 ⑴ 短管(赖文氏管) ⑵ 长管(米-阿氏管) 长 300~330cm,置管困难,临床少用。胃肠减压管 置管适应症(一般) ⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血 胃肠减压管 置管方法 成人插入胃管的长度约50cm左右,相当于病人 前额发际至剑突的长度 插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出 现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入 插完后应检查是否盘在口中,有无呼吸困难, 若有应立即拨出,稍后再插插入后检查是否在胃内 1、用注射器抽吸;2、将胃管末端插入有水的 容器内;3、用注射器注气胃肠减压管 胃肠减压管的护理 ⑴ 胃管可给病人带来不适,应向病人解释 ⑵ 若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅 ⑶ 每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定 胃管 ⑷ 注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管 胃肠减压管的护理 ⑸ 必要的口服药物须经研碎后调水注入,夹管60---120分钟。 ⑹ 鼓励病人深呼吸、咳痰,预防肺部并发症 ⑺ 根据病情适时拨管,一般的腹部手术肛门排气后可拨管(72小时)。腹腔引流管 种类 ⑴ 烟卷引流 ⑵ 胶管引流 ⑶ 双套管负压引流被动引流主动引流腹腔引流管 烟卷引流 是过去最常用的一种腹腔引流,利用虹吸作用和 腹内外压力差达到引流目的 护理: ⑴ 置烟卷后1~2天内引流液较多,应及时更换敷料 ⑵ 注意观察引流液量及性质 ⑶ 引流条在皮外至少留2~3cm,并用别针固定 ⑷ 一般在术后3天左右拨除 ⑸ 超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流腹腔引流管 胶管引流 适应于引流深部创面,如 肝叶切除术后,胆囊切除术后,脾脏切除术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,是目前应用最为普遍的一种创面引流方式腹腔引流管 胶管引流 护理⑴保持引流管通畅。⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。⑶注意引流液量及性质。⑷妥善固定引流管,防滑脱。⑸拨管时间根据病情决定,短者2~3天,长者可达数月。腹腔引流管双套管负压引流 适应于引流量多,需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管腹腔引流管双套管负压引流 护理:⑴通气管需空气净化过滤⑵保持引流管通畅⑶应选择质地软、刺激性小的引流管,术中放置时应远 离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘注意引流 液量及性质⑷压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔脏器内引流 T管 用于胆总管探查术后,有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱腹腔脏器内引流 T管 T管的识别:T管上有字如(24),大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后1~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400~1000ml甚至更多,持续2~3天后渐减少,若长时间不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流 T管 如有胆道出血,可局部经T管

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