呼吸困难发绀.pptVIP

三、病 因 临床上可将其分为两大类： 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症 * 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症 * 四、临床表现 1、中心性发绀 ：发绀的特点是全身性的，除四肢与颜面外，同时也累及皮肤与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。 分类：肺性—重症肺炎、肺水肿 心性—先心 * 中心性发绀 * 2．周围性发绀 ：发绀的特点是常见四肢的末梢，发绀部位的皮肤发凉，经局部加温或按摩后，发绀可消退。 分类：淤血性—右心衰 缺血性—闭塞性脉管炎 3．混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀同时存在称为混合性发绀。 * 周围性发绀 * 闭塞性周围动脉粥样硬化足底紫绀 * 4．高铁血红蛋白血症： 其特点是骤然出现，多为暂时 性，经氧疗青紫不退，抽出的静脉血为深棕色，暴露于空气中 不能变成鲜红色，但静脉滴注美蓝、大量维生素C后，可消退。 称“肠原性青紫” 5．硫化血红蛋白： 特点是：①发绀持续时间长，可达几 个月或更长时间，是由于硫化血红蛋白形成后，不能还原，直 到红细胞死亡为止； ②抽出的静脉血呈蓝褐色。 * 五、伴随症状 1．发绀伴呼吸见于严重的心、肺疾患。 2．发绀伴杵状指(趾) 见于先心和某些慢性肺部疾患。 3．突然出现的发绀伴昏迷 见于某些药物引起的急性中毒、休克、呼衰。 * 六、问诊要点 1．发病情况 起病的年龄、持续的时间、发绀出现的急缓。 2．发绀分布范围与温度 是全身性还是局部性，是冷还是暖。 3．重点询问病史 有无心肺疾病史，有无服用相关药物、食物以及便秘等病史。 4．伴随症状 对鉴别诊断有重要意义 * * * 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 病 案 * 主观：患者自觉空气不足、呼吸费力 客观： 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义 * 病 因 * 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 病因分类 * 通气--换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经、肌肉疾病 膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病 * 各种原因导致 的心力衰竭 心包积液 二、循环系统 * 呼吸中枢功能障碍 癔病----神经官能症 三、神经精神因素 * 代谢疾病:酮症 药物中毒 ：吗啡 气 体：CO 四、中 毒 * 五、血液病 重度贫血、 白血病、 异常血红蛋白 血症等 * 发生机制及临床表现 * 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 一、肺性呼吸困难 * 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 换气功能障碍 病理性呼吸音 肺性呼吸困难临床分类 * 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 * * 左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 二.心源性呼吸困难 * 劳力性呼吸困难 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.端坐呼吸 仰卧时加重，坐位时减轻 3.夜间阵发性呼吸困难: 左心衰竭呼吸困难特点 * 夜间睡眠中突感胸闷、 憋气、惊醒、被迫坐起、数分 钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰，称“心源性哮 喘” 夜间阵发性呼吸困难 * 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 1