酸碱失衡四步判断法.pptVIP

* * * * * 从上例可见，血气分析报告单中，即使pH, PaCO2, HCO3-都在正常范围内，亦应该计算AG值，否则就会将代谢性酸中毒与代谢性碱中毒合并的复合型失衡漏诊。 * Radiometer Medical ApS, ?kandevej 21, DK-2700 Br?nsh?j, Tel: +45 38 27 38 27, 血气酸碱失衡 的 四步判断法 第一步：根据PaCO2与HCO3-的实测值校正常值高还是低，而确定属于图表一内的（A), (B),(C), (D)中的哪一组。 PaCO2正常值为35-45mmHg, HCO3-正常值为22-27mmol/L 本判断法PaCO2用mmHg做单位。 酸碱失衡四步判断法（一） 酸碱失衡 （A) 高HCO3- 高PaCO2 （或一高一正常） PaCO2х0.6HCO3- 或Ph7.40 呼酸合并代碱（HCO3-ΔΔ) 代偿性呼酸（HCO3- =N) 失代偿性呼酸（HCO3-Δ) 呼酸合并代酸（ HCO3-Δ) （2）PaCO2х0.6≈HCO3- 或Ph=7.40 （3）PaCO2х0.6HCO3- 或Ph7.40 代碱合并呼酸（PaCO2ΔΔ) 代偿性代碱（PaCO2=N) 失代偿性代碱（PaCO2Δ) 代碱合并呼碱（ PaCO2Δ) (B)高HCO3- 低PaCO2 呼酸合并代碱 代碱合并呼酸 (C) 高HCO3- 高PaCO2 （或一低一正常） PaCO2х0.6HCO3- 或Ph7.40 （2）PaCO2х0.6≈HCO3- 或Ph=7.40 （3）PaCO2х0.6HCO3- 或Ph7.40 代酸合并呼酸（PaCO2ΔΔ) 代偿性代酸（PaCO2 =N ) 失代偿性代酸（PaCO2 ΔΔ ) 代酸合并呼碱（ PaCO2Δ) (D)低HCO3- 高PaCO2 呼酸合并代酸 代酸合并呼酸 呼碱合并代碱（HCO3-ΔΔ) 代偿性呼碱（HCO3- =N) 失代偿性呼碱（HCO3- ΔΔ) 呼碱合并代酸（ HCO3-Δ) 代碱合并呼酸 呼酸 代碱 呼酸合并代碱 呼碱合并代酸 代酸 呼碱 代酸合并呼碱 图表1 第二步：若为(A)或(C) 组，则根据PaCO2×0.6与 HCO3-的数值大小，或根据pH的高低，确定属于表中(A)(1),(2),(3),中的哪一组，接着按该组右侧所提示的失衡类型而作出两种可能的判断。 然后结合病史,临床表现及有关化验甚至动态观察的资料确定是哪一种。 例如( A) ( 3) 组提示有“代碱”或“呼酸合并代碱”两种可能性，这对一例肺部急性感染已5天的肺心病患者来说，理应判断为呼酸合并代碱，而对一原先身体健康，只因严重呕吐入院的患者来说，则应判断为代碱。 还要指出的是，在确定(A)(2)或(C) (2)组右侧所示两种失衡是哪一种时，若病史只有一种失衡的病因，问题容易解决，但若同时存在两种失衡病因时，则应以首先出现的病因为依据来确定诊断。 例如一肺心病呼衰患者在应用排钾利尿剂与激素的过程中，血气分析出现(A)(2)的情况时， 则应判断为呼酸而不应判断为代碱。 若第一步确定属于(B)或(D)组，则可立即得出两种可能的判断，然后根据病史等资料确定最后诊断。 酸碱失衡四步判断法（一） 酸碱失衡四步判断法（一） 第三步：若第二步确定是单纯性失衡，则用图表２的相应公式计算出PaCO2或HCO3-　的预计代偿值的高值与低值。如果实测时在此高值与低值之间，则应判断为代偿性（包括充分代偿性与完全代偿性）单纯性酸碱失衡。　如果高于所预计的高值，或低于所预计的低值，则可根据表格１右侧的括号内的提示，判断为失代偿性（包括部分代偿性和未代偿性）单纯性失衡或复合型失衡，并根据病史等资料来确定符合病情的的判断。　 图表２　 代偿值预计公式 代偿时间 代偿限值 代酸 PaCO2＝40-(24- HCO3-)х1.2±2 12-24h 10mmHg 代碱 PaCO2＝40-(HCO3--24)х0.9±5 12-24h 55mmHg 急性呼酸 HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.07±1.5 几分钟 30mmol/L 慢性呼酸 HCO3- ＝24+(PaCO2-40)х0.4±3 3-5天 45mmol/L 急性呼碱 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.2±2.5 几分钟 18mmol/L 慢性呼碱 HCO3- ＝24-(40-PaCO2)х0.5±2.5 2-3天 12-15mmol/L １，表内公式系Ｃａｒｒｏｌｌ等所提出。除此表内公式外，亦可选用其它合适公式 ２，表内代偿限值指人体对各种单纯型