内科学肝性脑病(讲稿5年制).ppt

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治疗(Treatment) 肝性脑病 二、减少肠内毒物的生成和吸收 1. 调整饮食 开始数日禁蛋白,补高糖、高维生素, 供热量5.0-6.7kJ,神清后从蛋白质20g/d增至0.8-1.0/kg.d 2. 清除肠道含氮物质 灌肠 生理盐水加弱酸液 导泻 3. 降低结肠PH值 乳果糖 15ml,Bid-Tid ;33.3%乳果糖保留灌肠 乳梨醇 10-15g,Tid 治疗(Treatment) 肝性脑病 二、减少肠内毒物的生成和吸收 4.口服抗生素抑制肠道细菌生长 新霉素 0.5-2g, Qid (耳、肾毒性) 甲硝唑 0.2 Qid (胃肠道反应) 利福昔明 (rifaximin) 1.2g/d 5.调整肠道微生态环境,抑制产尿素酶细菌生长 口服某些不产尿素酶的有益菌,如粪肠球菌SF68 治疗(Treatment) 肝性脑病 三、促进体内氨的代谢 1. L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 (20g/天) 2.鸟氨酸-α-酮戊二酸 3.谷氨酸钾、谷氨酸钠 (23g/天) 4.精氨酸(10-20g/天) 5.其他 乙酰谷氨酰胺(1g/天)等 治疗(Treatment) 肝性脑病 四、调节神经递质 1.补充支链氨基酸,减少假神经递质形成 肝安 2. GABA/BZ复合受体拮抗剂 BZ受体拮抗剂:氟马西尼(Flumazenil)用于3-4期 HE患者,0.5-1mg iv 或 1mg/h iv by drip 五、其他药物 :L-肉碱?可加强能量代谢 ( 待证实) 治疗(Treatment) 肝性脑病 六、保护脑细胞,避免脑损害 纠正脑水肿 七、暂时性肝脏支持 血浆置换(PE) 分子吸附再循环系统(MARS) 血液滤过(CVVH) 血液透析过滤(HDF) 生物人工肝支持系统 肝细胞移植 治疗(Treatment) 肝性脑病 八、 减少门体分流 九、肝移植 终末期肝病,严重和顽固性肝性脑病 急症肝移植 指征:无脑水肿的3期HE以上或暴发性肝功能衰竭(FHF)且符合下列≥3条:⑴PH<7.3⑵年龄<10或>40岁⑶出现HE前黄疸>7天⑷PT>50s⑸TBIL>307.8μmol/L 预后 肝性脑病 分型 举例 预后 I 暴发型 暴发性肝功能衰竭 甚差 II 急性型 慢性肝病伴有诱因 良好 慢性肝病终末期 较差 III 慢性型 慢性肝病伴有明显门-腔分流 较好 × × × ,男性 , 46岁 主诉:乏力、腹胀5年,意识恍惚2天。 现病史:5年来反复乏力、腹胀、食欲不振、腹泻,间常牙龈出血,而一直尚能胜任正常工作。近十天来腹部逐渐增大,尿量减少,每日约500ml左右,被迫休息。自服速尿后尿量剧增,每日达3000ml,腹胀明显减轻,但觉四肢无力。昨晚未从入睡,在房间来回走动,今晨因认人不清入院。 既往史:患慢性乙型肝炎10年。 病例 体格检查: 体温36.2度,脉搏80次/分,血压120/70mm

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