医学ppt--妊娠合并急腹症.pptVIP

1.病因 胆囊疾病 先天/获得性高脂血症 胰腺微循环障碍 内分泌因素 胰腺假囊合并急性感染 妊娠期高血压、子痫或HELLP，急性脂肪肝、肝肾功能异常，饮酒，病毒感染 特发性 临床上已除外产科合并症 不明原因的恶心、呕吐、上腹痛、发热，伴AMY?，WBC? 要高度怀疑，及时诊断治疗，减少误诊及并发症的发生 2.诊断 3 治疗 适时分娩，积极支持治疗为基石 内科治疗 禁食、胃肠减压、补液、抗炎、抑酸、抑酶、止痛 外科治疗 引流、手术 产科治疗 监测胎儿安危并选择终止妊娠的时机 4.1 生长抑素 动物试验无致畸作用 可以通过胎盘 病例报道，孕期服用妊娠结局良好 2例肢端肥大症，垂体性闭经＋肢端肥大症，垂体分泌TSH大腺瘤导致甲亢 不足以评估对胚胎和胎儿的影响 哺乳，尚缺乏相关证据 4.2 止痛药 乙酰水杨酸，扑热息痛，阿司匹林 羊水过少，新生儿血小板聚合异常，出血 布洛芬，消炎痛 引起羊水过少及胎儿动脉导管过早关闭，肺动脉高压，孕34周后不宜使用 消炎痛可能引起胎儿脑室内出血，肺支气管发育不良，坏死性小肠、结肠炎 麻醉性止痛药物：度冷丁，吗啡 与先天性畸形无关 产程中用药可抑制新生儿呼吸 4.3 妊娠期ERCP 安全有效 Kahaleh，2004年17例，孕周18.6周（5?33），透视时间14s（1?48）暴露放射剂量40mrad（1?180），随访新生儿健康 Gupta，2005年18例，早、中、晚孕各4、6、8例，透视时间8s，随访新生儿健康 注意 操作手法、保护腹部 测定放射时间、剂量 5 产科处理-1 评估孕妇 一般情况、其他合并症及并发症、宫缩、宫颈条件、SAP病情 评估胎儿 孕周、体重、成熟度、胎心监护 治疗背景 患者经济状况、对妊娠的态度、ICU、NICU 5 产科处理-2 剖宫产 切口的选择：横/竖 麻醉方式：局麻+全麻/CEA 压迫宫底应轻柔 同时外科处理：引流？ 新生儿抢救：产科、儿科医生 5 产科处理-3 出现以下情况应以最快、对母体影响最小的方式终止妊娠 明显的流产或早产征象 胎儿宫内窘迫 严重感染 多系统器官衰竭 到临产期 5 产科处理-4 妊娠与分娩 终止妊娠时机 宫颈评分能否经阴道分娩 哺乳 估计产妇病情 新生儿情况 必要时退奶 内科-外科-介入科-ICU 急诊科-妇产科-NICU 多科协作 四、妊娠合并肠梗阻 1.临床表现-1 ① 突发性腹痛,阵发性加重 小肠梗阻时腹痛间隔时间为4～5 分钟,大肠梗阻时腹痛间隔时间为10～15 分钟。小肠梗阻时腹痛比大肠梗阻者更严重。当阵发性疼痛转为持续性剧痛时,应警惕肠绞窄。 ② 高位小肠梗阻早期即可出现剧烈呕吐。 1.临床表现-2 ③大肠梗阻早期即可出现显著肠扩张，而小肠梗阻肠扩张出现较晚，甚至缺乏肠扩张。 ④低位肠梗阻如乙状结肠扭转常有便秘。 近期有排便、排气不能除外肠梗阻。 1.临床表现-3 ⑤ 听诊肠鸣音减弱或消失，或呈高调金属声。 ⑥ 严重病例可出现中毒性休克征象。 体温升高或不升、脉率增快( 120～140/ min) 呼吸深而急促、唇发绀 血压下降、四肢厥冷及无尿等。 2 辅助检查 ①X 线检查　腹部平片或肠造影检查可见梗阻以上肠段积液和积气平面。孕期是否选择X线检查要权衡利弊。 ②部分患者出现白细胞升高及核左移。 ③病情严重者出现水及电解质紊乱。 3 诊断 必须对病史、病程经过及各项检查综合分析,才能做出正确诊断。 需要鉴别的疾病有：隐性胎盘早剥、子宫破裂、急性胰腺炎、肾盂肾炎、胃肠炎、阑尾炎或胆总管炎等急腹症;妇科急症如附件肿物扭转或破裂、子宫肌瘤变性、妊娠剧吐或临产。 4 非手术治疗 多用于麻痹性肠梗阻及少数单纯性肠梗阻。 诊断未明确前禁用泻药及止痛剂。 可应用胃肠减压以减轻腹胀： 有效胃肠减压有助于恢复肠腔通畅,同时纠正水及电解质紊乱,必要时输血或血浆,应用抗生素预防感染。 5 手术治疗　 ①手术指证　已确诊或疑有肠绞窄;单纯性肠梗阻,经非手术治疗及严密观察48～72 小时未见好转。 ②手术前后处理　术前胃肠减压;纠正水和电解质紊乱;应用抗生素预防感染;栓塞者术后给予抗凝治疗。手术后处理同非孕期,凡可继续妊娠者给予保胎治疗。 手术方式 a. 分离袢带及切除粘连带; b. 肠坏死者剖宫产后作肠切除肠吻合术; c. 肠系膜血管栓塞性肠梗阻早期者解除栓塞,并用低分子右旋糖酐治疗,晚期者宜切除坏死肠管; d. 妊娠早期合并肠肿瘤时,须先作人工流产;晚期妊娠合并肠肿瘤时,可先行剖宫产以降低腹内压力,根据肿瘤性质决定手术方式。 谢谢！ * 妊娠中期胎盘形成,子宫相对不敏感,流产率低,子宫又不太大,手术显露困难不大,尽早切除病灶,对胎儿发育利大于弊。 妊娠合并急腹症 一、急性阑尾炎 1.妊