体位引流孝感市中心医院吴展陵详解.ppt

武汉科技大学附属孝感医院 呼吸内科 吴展陵 体位引流 定义 痰液体位引流的定义是利用重力作用，将分泌物由一个或多个肺段引流至中央气道，进而通过咳嗽或机械吸痰而将其清除的一种疗法。可适当配合体表拍打、振动，以增加体位引流的效果。 目的 ?清除痰液?提高氧分压?改善呼吸肌肌力和效力，产生咳嗽反射 适应证 ?由于各种原因排痰困难者；?存在或怀疑存在黏液栓引起的肺不张；?长期不能清除肺内分泌物，如支气管扩张、囊性纤维化等；?存在气道异物。 绝对禁忌证 胸部外伤 肋骨骨折 气胸 胸腔出血 相对禁忌证 ?高龄、体弱伴严重呼吸困难者；?两周内有咯血、急性心肌梗塞、脑出血、颅内压＞200mmH2O、肺动脉栓塞者；?患有急性冠脉综合证、胸骨骨折、气胸、严重心力衰竭、严重心律失常、严重高血压、血栓性静脉炎者；?肺部基础疾病有大咯血风险者。 原 理 本质是”水往低处流“，通过特殊体位，将分泌物蓄积的肺部置于高位，从而使其流向大的支气管，并进一步刺激咳嗽反射，从而排出痰液。 ??频率：取决于黏痰的量。通常每天2-4次。早晨起床后和晚睡前引流是最为合适的时间，避免餐后进行。可在餐前1-2小时或餐后2小时进行；?部位：根据体格检查、胸片及胸部CT等，确定治疗的部位。病变广泛者，可能需要多种体位引流；?治疗时间：5min保持重力引流位，5min拍背或振动，5min咳痰，直到将分泌物排出。 终止指证 ?患者诉头晕，眩晕呼吸困难加重，立即停止引流；??患者的体温正常，并维持24~48小时，且肺部听诊呼吸音正常或基本正常。慢性肺部疾病需经常引流。 操作步骤 1. 向患者及家属解释操作过程、方法和目的； 2. 洗手； 3. 听诊、查看影像学检查资料——确定分泌物集中部位； 4. 摆好体位和姿势并用枕头适当支托； 5. 将弯盘或卫生纸放在患者下颌处（收集分泌物）； 6. 维持上述姿势至少5分钟； 7. 必要时给予拍痰或震颤促进拍痰。 操作原则 1.痰液滞留部位位于最高点 2.痰液引流通道并尽量垂直于大支气管 3.患者可耐受该体位 常见体位 右侧卧位：用数个枕头垫高髋部，持续5-10分钟，引流左肺中叶和下叶痰液。 常见体位 左侧卧位：用数个枕头垫高髋部，持续5-10分钟，引流右肺中叶和下叶侧面痰液。 常见体位 高伏卧位：用数个枕头垫高髋部、腹部，使得胸部低于髋部，持续5-10分钟，引流左、右肺下叶后侧部痰液。 常见体位 低伏卧位（补充位）：高伏卧位不能承受时，可采用此卧位，减少腹部枕头数量，引流左、右肺下叶后侧部痰液。 直立坐位，轻拍振动肩部，垂直向下用力。  各肺段痰液引流具体体位 弓形坐位，轻拍振动肩胛骨上部，垂直向下用力。  各肺段痰液引流具体体位 各肺段痰液引流具体体位 半高枕卧位，轻拍振动前胸部，垂直向下用力。 各肺段痰液引流具体体位 45°右侧卧位，抬高臀部和腿，轻拍振动乳头外区，垂直向下用力。 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位，抬高臀部和腿，轻拍振动乳头外区，垂直向下用力。 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位，抬高臀部和腿，轻拍振动一侧肋骨，垂直用力。 各肺段痰液引流具体体位 低伏卧位，枕头提升臀部和腿，轻拍肩胛下区，由患者足侧向头侧用力。 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位，抬高臀部和腿，轻拍振动一侧肋骨，垂直用力。 各肺段痰液引流具体体位 低伏卧位，枕头提升臀部和腿，轻拍肩胛下区。 各肺段痰液引流具体体位 各肺段痰液引流具体体位 设备 设备 思考题 支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不恰当 A.每日应引流2-4次，每次15-30分钟 B.病变肺应处于高处 C.可用生理盐水作雾化吸入，便于排痰 D.痰量多的患者，应尽快把痰排出 E.排痰时同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果 谢　谢！