第七章 合理用药.pptVIP

外界因素 外界因素包括： 宏观方面有国家的卫生保健体制、药品监督管理、药政法规以及社会风气等。 中观层次的有企业的经营思想和策略、医疗机构的宗旨和主导思想、大众传播媒介的社会公德等。 微观层次的包括个人的道德观念、行为动机、文化背景、受教育程度以及传统习俗等诸多方面。 三、不合理用药的后果 不合理用药必然导致不良的结果，这些不良后果有些是单方面的，有些是综合性的，有些程度较轻，有些后果十分严重。 （一）延误疾病治疗 用药不对症，给药剂量不足，疗程偏短，合并使用药理作用相互拮抗的药物等不合理用药，直接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情，延误最佳治疗时机，或导致治疗失败。 药物治疗不彻底往往使疾病得不到根治，容易复发，增加病人痛苦和治疗的难度。 滥用抗微生物药物，极易使病原微生物产生耐药性，降低治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环境的和谐，人为制造出危害人类生命而且无法有效对抗的顽敌。 （二）浪费医药资源 不合理用药可造成药品乃至医药资源（物资、资金和人力）有形和无形的浪费。有形的浪费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多种药物。 无形的浪费往往容易被医药人员和病人忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要增加医药资源的耗费。 药物不良反应和药源性疾病的病原都是药物，差别在于造成的后果和对病人的危害程度。 1. 药物不良反应：“药物在正常的人用剂量下，用于疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的有害的或非期望的反应”。(WHO,1972) 药物不良反应主要包括：①副作用；②毒性作用；③过敏反应；④继发反应；⑤特异性遗传反应；⑥致癌、致畸、致突变作用；⑦细菌、病毒、寄生虫等致病原的耐药性；⑧二重感染；⑨后遗反应；⑩药物依赖性等。 （三）产生药物不良反应甚至药源性疾病 根据药物不良反应的发生机制，又可将其分为A型和B型两大类。 A型：由药物的药理作用增强所致。其特点是可以预测；通常与给药剂量呈正相关；发生率高但死亡率低。70-80%。 B型：与正常药理作用完全无关的一种异常反应。特点是一般很难预测，常规的毒理学筛选不能发现与给药剂量无关，发生率低（罕见的），但死亡率高。20-30%。原因：1）化学合成中副产物的毒副作用；2）是药动学上的异常反应，某些化合物可通过异常的代谢而被修饰，致使作用增强；三是生物学上的异常反应，如遗传异常、特异的免疫反应等。 2.药源性疾病 人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一（几）个器官或某一（几）个局部组织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状，称为药源性疾病。 如：某些药物对肝脏的损害最终导致中毒性肝炎；肼苯达嗪、普鲁本辛等药物可引起狼疮性肾炎；保泰松、地西泮等可先诱发粒细胞减少，继而发生急性粒细胞性白血病。 典型的药源性疾病往往以药名命名，如“ 阿司匹林胃”、“ 非那西丁肾”、“ 呋喃坦啶肺”、“ 四环素牙”等。 （四）酿成药疗事故 因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药的不良后果被称为事故的， 一方面是发生了严重的甚至是不可逆的损害，如致残致死；另一方面是涉及到人为的责任。 药疗事故通常分成三个等级：因用药造成严重毒副反应，给病人增加重度痛苦者为三等药疗事故；因用药造成病人残废者为二等药疗事故；因用药造成病人死亡者为一等药疗事故。 第三节 合理用药的对策 实现合理用药绝非易事，也不是单纯的技术问题，而是涉及到大环境的综合治理与方针政策的制定和调整的系统工程。解决上述各种不合理用药问题，单纯依靠技术手段不能奏效，只有将先进的技术手段和科学的管理结合起来才能真正奏效。 第三节 合理用药的对策 一、营造合理用药的氛围 二、提高全民的合理用药意识和能力 三、完善相应的管理制度和评价体系 四、充分发挥药师的作用 五、医疗机构采取积极有效的措施 一、营造合理用药的氛围 必须确定卫生保健对药品的需求，选择相应的基本药物，并估算每一种药物的需要量。必须建立或加强药品供应系统，包括采购、贮存、存量控制、分发和保障供应。必须制定行之有效的药政法规，监督药品质量，监测药物不良反应。大力培养和储备合格的人力和人才资源。向医药卫生人员提供客观的药物信息，训练他们正确使用这些信息，对公众进行宣传教育。 （二）推行国家基本药物政策 合理用药的前提是要让药品需求者有药可用。病人无论社会地位高低，经济状况好坏，一旦患病需要进行药物治疗，就应当能获得满足基本医疗需要的药物。 基本药物(essential drug)：(WHO) 保障基本医疗需要的药物。即医疗、预防、康复、保健、计划生育中必需的，疗效确切、安全可靠、适合国情，在使用中首先选用的药物。 世界50亿人口中，有75%居住在发展中国家，其中2