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附件1
山东省原民办代课教师调查摸底登记表
姓名
性别
出生年月
____年__月
家庭住址
___省___县(市、区)___乡(镇、街道办)
____村(居委会)
联系电话
身份证号
户口类型
农□ 非农□
人均年收入
社保类型及号码
新农保□ 城镇居民□ 城镇职工□ 灵活就业人员□ 号码:
类别
1985年前的原民办教师 □
1985年以后未登记在册且已经离岗的原代课教师 □
原民办幼儿教师 □
上世纪60年代初下放的公办教师 □
是否领取一次性
生活补贴(经济补偿)
是□ 否□
任教简历
任教学校
课程
起止时间
工作年限
离开原因
调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□
调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□
调动□ 结婚□ 培训□ 离开教师队伍□
离开教师队伍□
累计任教年限
(累计到月)
__年__个月
离开教师岗位原因
辞职□ 被辞退□ 组织安排□ 被开除□
聘用主体
县(市、区)□ 公社(乡镇)□ 管区□ 村□ 学校□
证明人
姓名
单位
职务
是否公职人员
是否在职
与本人关系
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
是□ 否□
任教期间违法犯罪、违反计划生育等国家政策规定情况
任教情况概述:
签名: 手印:
离开教师岗位后主要工作
经历
(主要填写工作单位、从事工作、起止时间、单位性质等)
签名: 手印:
乡镇专项工作小组意见
(盖章)
年 月 日
县(市、区)专项工作小组意见
(盖章)
年 月 日
备注:2013年原民办代课教师调查摸底已经登记的人员,无需填写此表。
附件2
崂山区农村原民办代课教师教龄补助申请表
姓名
性别
出生
年月
户口所在地
近期1寸
彩色照片
户籍类型
农□
非农□
身份证号
联系方式
社保类型
家庭住址
离岗后是否被企事业单位录用
社保号码
累计任教年限
任 教 经 历
任教
学校
任教课程
任教起止时间
(年月)
任教年限
身份类别
离岗原因
证明人及相关信息
姓名
性别
住址
联系
电话
本人签字:(手印) 年 月 日
填表
说明
1.任教经历应按时间段填写,每一时间段必须填写3个以上证明人,证明人指时任校长或其他学校领导、同事、学生等在该时段与本人有过工作接触的公职人员。
2. 任教经历只填民办代课身份期间的经历,经历学校较多的可续接表格。
附件3
崂山区农村原民办代课教师身份及教龄认定
工作承诺书
姓 名
性别
出生年月
身份
证号
原任教学校
认定单位
个人
承诺
本人所提交的原民办、代课教师身份及教龄认定的所有材料和信息,真实无误,无虚假行为。如有不实,个人承担一切后果。
本人签名(按手印):
年 月 日
街道
认定
小组
承诺
经审核,该同志所提交的身份及教龄认定材料内容均真实有效。
认定工作小组组长签名:(盖公章)
年 月 日
说
明
1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件及证明材料的真实性做出承诺,否则不予认定。
2、必须由申请人及各级组织负责人亲自签名,不得代签。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为,取消认定资格,并按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
附件4
证 明
兹有我辖区 乡镇(街道)
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