陶瓷材料在人工关节置换术中的应用现状-国际骨科学杂志.pdf

·70· ·陶瓷人工关节· 陶瓷材料在人工关节置换术中的应用现状 祝云利 吴海山 摘要陶瓷材料制造的人工关节摩擦面可替代传统的金属一聚乙烯关节面用于全髋关节置换和全膝 关节置换术，其优势在于低磨损率和高生物学安全性。全关节置换中除陶瓷材料外。高交联聚乙烯和金 属一金属等关节摩擦面材料的磨损率也低于金属一聚乙烯材料。低磨损材料用于人工关节可减少摩擦产 生的磨损颗粒。降低假体周围骨溶解和假体松动的危险，从而延长人工关节寿命。将氧化铝和氧化锆陶 瓷用于全关节置换关节摩擦面已有长期临床历史。随着对全关节置换摩擦材料研究的深入，氧化铝基复 合材料、金属表面改性及其他新材料的出现将为未来提供更多的材料选择。本文就应用于全关节置换的 陶瓷材料的特性、临床应用进展和局限性作一综述。 关键词生物陶瓷；材料学；人工关节置换 氧化铝和氧化锆陶瓷自20世纪70年代和80年代开状的多孔坯体，然后加热(或烧结)到足够高的温度，使原料 始分别替代金属材料，应用于全髋关节置换术(THA)和全颗粒结合在一起。烧结后的陶瓷材料的性质因其显微结构 膝关节置换术(TKA)。这些陶瓷材料作为关节摩擦面的而异。显微结构主要通过化学成分、晶粒、晶粒问气孔分布 优点足可以减少聚乙烯磨损产生的颗粒。因为磨损微粒聚 以及制造条件表现出来。晶粒的均一性、纯度和尺寸均对 集导致假体周围组织炎症、骨溶解和无菌性松动等问题，最 陶瓷成品的机械性能产生影响。高密度、低气孔率及微晶 终必须进行翻修手术【lj。任何可以减少磨损率的材料都有 粒可制造出机械性能优异的关节摩擦面陶瓷。 可能降低与磨损颗粒相关的THA和TKA并发症的风险。 现代用于关节摩擦面的陶瓷可靠性的提高得益于原 现今随着人工关节置换患者的年轻化、活动量增加及预期 材料、制造工艺及假体设计等方面的进步p：，主要取决于材 寿命的提高，陶瓷材料日益得到医学界的关注。 料的断裂韧性及与其相配套的假体设计叫o]。现代陶瓷制 基于高耐磨材料在摩擦学方面的优点，陶瓷球头、陶 造方法如热等静压技术可以制造零气孑L率、晶粒细小均匀的 瓷一陶瓷、金属一金属和高交联聚乙烯等其他替代材料已应 陶瓷，激光蚀刻降低了陶瓷表面应力点，出厂前1∞％保证试 用于人工关节的摩擦面。尽管金属一金属组合减少了磨 损，但是与金属离子全身性扩散相关的迟发性超敏及长 部件的可靠性提供了—个简便、直观而有效的评估手段。 期潜在危险等问题仍未得到解决卫。。高交联聚乙烯材料 针对人工关节使用陶瓷材料的特殊要求，对制造工 在手术中有诸多优点，例如对材料熟悉、易于成型及在 艺与质量控制的要求也十分严格。为此，目前人工关节 THA中可使用更大尺寸股骨头等』。，但有报道14。指出该厂家很少自主研发陶瓷植入物，而是由极少数专业陶瓷 材料脆性较高，特别是表现在关节假体安装异位和撞击 制造厂家提供(表1)。 时，其衬垫有断裂的风险。正是由于这种材料比较容易 2陶瓷材料及其部件破裂风险 被刮擦或者出现三体磨损，因此与陶瓷一陶瓷关节的超低 磨损率相比，金属一高交联聚乙烯关节表现出来的降低磨 全关节置换中，特别是THA中。典型的氧化铝和氧化锆 损效果十分有限。高交联聚乙烯磨损产生的微粒会增加 陶瓷材料的晶体结构中，原子通过强离子键和共价键结 体内的离子负荷，这是否会对骨溶解产生影响还不确 合在一起。强离子键赋予陶瓷材料很高的耐压强度、硬 定n：。且其应用历史至今尚不足10年，长期使用的表现 度及很好的化学惰性(图1)。氧化铝和氧化锆是氧化物 还有待更长时间的临床观察。 陶瓷，氧饱和度高，因此化学稳定性好，耐腐蚀，可以在体 氧化铝陶瓷关节应用历史已超过30年，有报道[61指内长期稳定存在。这些材料特性正是全关节置换所需要 出术后18．5年中未出现骨溶解。陶瓷材料在关节置换 的，因为全关节材料必须在体内可靠使用数十年之久。 中优异的耐磨损性能在很多临床和实验研究中都有报 与氧化铝和