验证性肠病IBD包括溃疡性结肠炎—非特异性溃疡性结肠炎Crohn.pptVIP

感染性因素:在溃疡性结肠炎中的作用一直受到重视,但至今未找到某种特异的微生物原与UC的关系:1.副结核分枝杆菌及麻疹病毒2.正常菌丛 免疫因素:肠道黏膜免疫系统在UC的发生发展及转归过程中始终发挥重要作用 越来越多的证据表明遗传是本病的基础, 自身免疫损伤是致病的关键,精神、感染、过敏等因素可能为发病的诱因. 目前比较一致的观点认为UC是具有遗传易感性的个体,由于多种因素诱发机体对肠道共生菌的异常免疫,最终导致黏膜损伤 自身抗体 外周抗中性粒细胞胞浆抗体(P-ANCA);对溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊断有意义. 抗酿酒酵母抗体(ASCA):对克罗恩病的诊断与鉴别诊断有意义 － 有典型临床表现或典型既往史而结肠镜及钡剂灌肠检查无典型改变,应列为疑诊病例,并随访. － 完整的诊断应包括临床病程、病情程度、 病变范围及疾病分期。 谢 谢 * 溃疡性结肠炎中国医科大学附属盛京医院 林 艳 概述：溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性 结肠炎。是一种病因不明的直肠和结肠 炎性疾病。临床表现为腹痛、腹泻，粘 液脓血便，病情轻重不等，呈反复发作 的慢性过程。本病发病多见于20-40岁. 病因和发病机制病因和发病机制目前尚未明确一、环境因素二、遗传因素三、免疫因素四、感染因素五、精神因素 病理－－病变位于大肠，呈连续性分布. 直肠－乙状结肠－降结肠－横结肠－全结肠－回肠末段（倒灌性回肠炎） (活动期)--粘膜弥漫性炎症，表面水肿、充血、灶 性出血。－－粘膜下层各种炎性细胞浸润。－－肠腺隐窝底部聚集大量中性粒细 胞，形成隐窝脓肿。－－隐窝脓肿融合破溃－粘膜溃疡。 －－病变限于粘膜与粘膜下层，并发结肠  穿孔、瘘管形成少见。(慢性)－－结肠炎症反复发作－肉芽组织增生－ 炎性息肉。－－溃疡愈合、瘢痕形成，使结肠变形缩 短,结肠袋消失,甚至肠腔狭窄－－少数患者结肠癌变。 临床表现 一、消化系统表现（一）腹泻 粘液脓血便是本病活动期的 重要表现，轻者每日排便2－4次， 重者10次以上，甚至大量便血。 （二）腹痛 腹痛位于左下腹或下腹部，轻 至中度疼痛，有疼痛－便意－便后缓  解的规律。 轻中型患者－－左下腹压痛。重型和爆发型－－腹部明显  压痛和鼓肠。 （三）体征 二、全身症状 中重型患者－发热。 重症或病情持续活动－衰弱、消瘦、贫 血低蛋白血症水与电解质平衡紊乱。 三、肠外表现包括： 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 口腔复发性溃疡 骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎等 四、临床分型（一）根据病程经过分型1 初发型 指无即往史的首次发作；2 慢性复发型 最多见，发作期 与缓解期交替；3 慢性持续型4 急性暴发型 （二）根据病情程度分型 1、轻型 腹泻每日4次以下，便血轻或  无，无发热、脉快，无贫血,血沉正常。 2、中型 介于轻型与重型之间   3、重型 腹泻每日7次以上，有明显粘液 脓血便，体温＞37．7℃，脉搏＞90次／  分，Hb≤75g／L，血沉＞30mm/h，血 清白蛋白＜30g/L （三）根据病变范围分型 溃疡性直肠炎 直肠乙状结肠炎 左半结肠炎 全结肠炎（四）根据病期可分为 活动期和缓解期 一、中毒性结肠扩张  (多发生于暴发型及重型溃疡性结肠炎患者)表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失，血白细胞升高。诱因 有低钾、钡剂灌肠，使用抗胆碱药物。 并发症 二、直肠结肠癌变 国外报道有5％－10％发生癌变，国内报道发生率较低，多见于全结肠炎和病程漫长者。三、其他并发症 肠大出血，肠穿孔，肠梗阻等。 实验室和其他检查一、血液检查血Hb 轻型病例正常或轻度下降， 中重型病例有轻或中度下降。WBC 在活动期可增高ESR 增高是活动期的标志CRP 增高是活动期的标志严重病例有血清白蛋白下