医疗仪器原理第三章治疗仪器9人工肾精讲.ppt

（二）佩带式人工肾 ●重8磅，透析时佩带在患者身上的全部器件仅重1.2kg 。 ●由高效能空心纤维透析器和一活性炭吸附器组成，并以电池为动力。 ●每周可透析6日，每日三小时。透析时，由于活性炭吸附装置在15分钟后达到吸附饱和，故有一半时间需将透析装置连接到另外一个20L的透析液槽，使吸附剂上的肌酐、钾等小分子物质得以清除，另一半时间(每半小时有15分钟)，透析装置可与透析液槽分离开，患者可随意走动。 人工肾（血液透析机） Artificial Kidney ●公认的有效治疗方法: ●应用背景 ● 肾脏不具有再生能力，但自然肾脏有很大的储备能力，直至其丧失了90％的排泄功能时，才需应用人工肾支持治疗。 ---血液透析 ---腹膜透析 ---血液过滤 ---血液灌注 ◆血液透析：指血液在体外流经半透膜通过扩散和对流作 用，从循环的血液中去除水分和代谢废物。 ◆任何半透膜，只要含有使一定大小的溶质通过的孔径，溶质就可通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。 ●血液透析的基本概念 ◆透析：是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。 ●扩散或清除 （diffusion & clearance ）  ◆扩散：半透膜的两侧的血液及透析液中的中小分子溶质，因浓度差异而从一侧流到另一侧的现象叫作扩散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子经透析液带出体外。 ◆半透膜：人工肾的中空纤维膜(常为纤维素薄膜) 或是本人的腹膜。 ●超滤（对流） 定义 指溶质借助半透膜两侧的液体压力梯度差，随着溶剂自压力高的一侧跨膜向压力低的一侧移动而移动。超滤也叫对流。 作用 利用透析器透析膜血液侧的正压及透析液侧的负压形成的静水压梯度，使液体自血液室向透析液室移动，从而清除体内过多水分。 说明 一般在透析液侧加上负压或高渗透压物质如高浓度葡萄糖，形成压力梯度 ●血液透析清除代谢废物的原理 ◆ 透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。 ◆主要是利用扩散作用。 ◆为了提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流向相反。 血液透析清除代谢废物的原理图 透析器 透析机 透析液 废液 透析膜 W：代表废物和水分 ●血液透析装置 透析液回路 血液回路 透析器 平衡腔超滤控制系统 血液透析中的动静脉瘘 用手术将分别置入动脉和静脉的套管透析时，通过部分暴露在皮肤外的硅胶管分别接上透析管，藉以从动脉引出血液，并由静脉回入。停止透析时，用接管把动静脉的硅胶管连接而使循环短路 ① 建瘘手术 接透析器进管 接透析器出管 针 针 动脉 静脉 ③ 停止透析 ② 动静脉瘘 穿刺疤痕 ● 腹膜透析 定义： 腹膜是沿着腹腔的一层活的半透膜。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。 ●短期（急性）使用可借助于一根钢丝将一半硬式的导管逐渐插入 ●长期（持久性）使用需经手术植入一根柔软的持久性导管 ●注意，导管顶端的正确位置应在陶氏窝，以获得最大透析液流速 腹腔及常用腹膜透析管安置法 腹腔 （已滴注透析液） 皮肤 导管 ●血液过滤 定义： 使血液沿着高通性半透膜（多孔的）进行体外循环，并应用静水压从循环血液中去除大量水分、电解质和废物。所丢失的大量(20~80l)液体由静脉内输注生理盐溶液替代。 ●血液灌注 定义： 使血液直接流过吸附性物质，后者通常为活性炭或酚甲醛离子交换树脂， 代谢废物或毒素被吸附在这些具有大面积微孔结构的物质表面。 ●人工肾的使用 ●人工肾的使用 患者动脉血经硅胶管引入透析器，使血液和透析液隔半透膜流动而进行透析，血液被净化后再由硅胶管经静脉输回体内，如此循环不止.(每次4-6h,每周3次)。 ●说明： 1. 人工肾未能完全取代肾脏，仅协助清除体内大部分代谢废物，并调节水、电解质及酸碱平衡。 2. 在发生异常时，能发出报警，同时马上停止血泵转动或让透析液旁路，中止透析治疗。 ●人工肾的功能 ○基本功能﹕使血液及透析液顺利流过透析器， 保证透析治疗安全而顺利的进行。 ○安全功能﹕监测及控制透析治疗过程。 ●人工肾系统的组成 （一）血液管道 （二）人工肾机 (透析液供给装置)