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化疗（3） 是否使用化疗时根据孕妇患者的存活来重点考量的。 如果可以，化疗应尽量延迟到孕早期后再进行。如果必须在孕早期就进行化疗，那么应考虑立即终止妊娠。 分娩必须安排在化疗后的2-3周，以使得骨髓恢复正常，而且新生儿对药物的代谢和排泄都不完善，所以给2-3周的缓冲能够帮助胎儿通过胎盘代谢和排泄药物。 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 急性白血病（1） 临床表现为：贫血、出血、感染、浸润。 血象白细胞总数情况多变但图片可见原始和（或）幼稚细胞、红细胞减少（正细胞正色素性贫血）、血小板减少 骨髓象原始或幼稚细胞≥20% 诊断主要是依据临床表现、血象和骨髓象，然后根据血象和骨髓象结果为急性白血病进行分型，而在妊娠期间由于孕妇血象变化较大，所以多以骨髓活检作为诊断依据。 据估计，多数在妊娠期中被诊断为白血病的患者都是急性的，而这些急性白血病合并妊娠中，又有2/3是髓性的，1/3是淋巴细胞性的。 王吉耀.内科学.人民卫生出版社.2005. Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 急性白血病（2） 且根据研究急性白血病延迟到产后再进行治疗，那么母亲的死亡率大大提升，所以应在确诊后尽快进行治疗。 AML：诱导期阿糖胞苷和蒽环霉素连用，后用多种加强组合的药物进行巩固。 ALL： 孕早期确诊ALL则应当首先考虑终止妊娠。是由于ALL的治疗药物的特殊性，尤其是甲氨蝶呤（孕早期使用流产可能大，后期使用则骨骼发育受限畸形可能大） 孕晚期确诊则应当做没有妊娠的妇女一样治疗，但要加强母亲和胎儿的监护，且分娩应安排在无血细胞减少期。 孕中期确诊ALL分为20孕周前和后，前同孕早期方法，后则要考虑是否会造成胎儿的损害，所以也提供了一些不含甲氨蝶呤的治疗方案。 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. ALL的治疗方案 妊娠合并急性白血病的治疗和预后 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 慢性白血病（1） 慢性粒细胞性白血病占妊娠合并白血病群体中的10%，而慢性淋巴细胞性白血病特别少见。 慢淋以淋巴结肿大的表现较为突出，慢粒以脾肿大较为突出 血象白细胞增多，且血涂片以中性粒细胞增多为主则各阶段均可见，以淋巴细胞增多为主则多见小淋巴细胞。 骨髓象：慢粒骨髓增生明显至极度活跃（以中晚幼粒为主），慢淋有核细胞增生活跃（淋巴细胞＞40%，以成熟淋巴细胞为主） Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. 王吉耀.内科学.人民卫生出版社.2005. 慢性白血病（2） CML：传统的有骨髓移植、干扰素-α以及化疗，现在又新添了伊马替尼的治疗方法，详见后图。 CLL：多数被推迟到产后再进行治疗，瘤可宁、糖皮质激素等为常用药物。 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):247-59. * CML的治疗方案 Shapira T, Pereg D, Lishner M. How I treat acute and chronic leukemia in pregnancy. Blood Review. 2008 Sep;22(5):24