儿童食道异物.PDFVIP

儿童食道异物 王军 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科 食道异物指各种原因导致异物滞留于食道，是临床常见急症，，若处理不当或延误治疗， 可引起严重并发症。食道异物好发于儿童及老年人，据统计儿童食道异物占食道异物病例的 31.6％[1] 【病因】 儿童食道异物多因幼稚好奇而将各种小玩物含于口中，并且防御反射不健全而引起。食 道异物的种类多种多样，可为硬币（一元硬币直径25mm，一角硬币直径：老版22.5 mm，新 版19mm）、鱼刺、鸡骨、金属拉链、图钉、别针、玻璃等。金属异物中有一特殊类型——纽 扣电池对食道壁的损伤尤为严重，存在直接腐蚀作用、电压的烧灼及对黏膜的压迫，可在短 时间内损伤黏膜或造成食道穿孔。 异物多嵌在食道狭窄处，80%以上在第一狭窄即食道入口处。食道的第二狭窄处在主动 脉弓与食道相交处，此部位异物有引起主动脉食道瘘导致大出血的风险。 【诊断】 食道异物的临床特征与所在部位和异物性质有关。临床症状可表现为恶心、吞咽困难、 唾液过多、拒绝饮食、颈部疼痛以及短暂性呼吸困难等，需详细了解异物的种类、性质，金 属异物可行正侧位X 线检查确定位置和形状，动植物异物行钡餐检查多有阳性发现。 【治疗】 儿童食道异物与小儿外科、耳鼻咽喉头颈外科、胸外科、消化道胃镜内科以及影像等科 室密切相关。误吞异物应及时就诊，尽早明确诊断、取出异物，对防止并发症的发生有重要 意义。切忌自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术困难。对于小儿难 取性异物，气管内插管全麻较为可取，因为它可以使颈部肌肉松弛，食道腔及异物能较好暴 露，并且在全麻状态下手术时间充足，这些都在很大程度上预防和减少并发症的发生。同时， 气管内插管全麻可有效解决呼吸困难并发症问题。 儿童食道异物取出包括以下方法： 1．直接喉镜：适合食道入口处光滑异物。优点是视野广、易操作、时间短、损伤小、 成功率高，在无麻或表麻状态下即可取出。 2. 硬质食道镜：硬管食道镜下取出尖锐性异物是一种安全有效的方法。硬管食道镜能 够撑开食道腔，比较充分地暴露异物边缘和食道壁的关系，便于调整异物嵌入食道壁的部分， 将异物钳夹后顺利取出。采用全麻，患者仰卧位，头颈和肩胛中部超过手术台边缘，由助手 抱头后仰。术者右手持硬质食道镜，食道镜通过口腔、咽部、食道入口，进入食道，窥见异 物，此时尽量将食道镜接近异物，调整异物位置使其长轴与食道长轴平行，用异物钳钳夹其 侧缘与食道镜一并退出。 3. 胃镜：患者采用局麻或全身麻醉，取左侧卧位，在上下列牙之间放置牙垫，医生可 通过监视器看到检查的图像。沿梨状窝进入，可一边充气一边观察，待食道扩张时看清食道 壁，再往里推进。如未见异物，可慢慢退出胃镜，再检查一遍。夹取异物时，通过电子胃镜 的活检孔插入取异物器，根据异物的形状相应选取鼠钳、爪钳或网篮，在监视器上确认已夹 住异物后，随胃镜一起退出，对于性质较软且较大者可分次取出。电子胃镜有如下优点：（1） 亮度强，视野广；（2）不会引起门牙松动、口唇损伤；（3）镜体细且柔软可弯曲，不易引起 食道损伤、食道穿孔。电子胃镜缺点是：钳口小、力量弱，适合取细长及扁平异物，对大而 嵌顿紧的异物取出有困难。 4．Foley 管法：Foley 管是用于体腔引流的一种特制导管。它的导入端处有一富有弹性 的隐形气囊，按所需大小向其充气后，可得到球形气囊。患儿平卧，可在无麻或表麻状态下， 口中置入Foley 管，通过食道入口后继续向下插入至Foley 管中有黄色胃液溢出，用 10ml 注射器往气囊内注入空气约 10ml，立即拔掉注射器，将患儿身体翻转，身体大部位于平床 [2] 上，头部悬出，往外拉Foley 管，多可一次逼出异物。 Foley 管取出小儿食道异物适应证： （1）食道钝形异物；（2）病史＜24 小时；（3）无呼吸道疾患；（4）无食道疾病、手术史。 该方法有不麻醉、工具及操作简单、安全快捷、损伤小的特点，对有适应证者成功率高。缺 点在于：（1）采用按压，患儿较痛苦；（2）适应证较窄；（3）术中操作不当可造成喉气管支 气管异物。