鼻内镜手术鼻内镜鼻腔手术.pptVIP

耳鼻咽喉头颈外科学 全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材 （供五年制临床医学专业用） 主编 夏寅 林昶 第二十章 鼻内镜外科技术 中山大学附属第三医院 张革化 学习目标 掌握： 鼻内镜手术并发症与预防 熟悉： 鼻内镜手术基本术式 了解： 鼻内镜手术器械与设备 学习提纲： 鼻内镜历史 鼻内镜设备与手术器械 鼻腔-鼻窦影像学检查 鼻内镜手术 鼻内镜手术并发症 鼻内镜历史 1901年Hirshman 膀胱镜改良 奥地利学者Messerlinger 著书 《Endoscopy of Nose》 奥地利学者Stammberger 继承与发展 上世纪80年代 美国Kennedy提出FESS 鼻内镜设备与手术器械 鼻内镜设备： 监视记录系统、图像储存系统、视频转换器、冷光源及硬性鼻内镜(0°/30°/45°/70°)。 手术器械： 筛窦钳、黏膜切钳、钩突切开刀、探针、刮匙、电动切割吸引器 鼻腔-鼻窦影像学检查 鼻腔-鼻窦CT： 清晰显示鼻腔-鼻窦解剖结构与变异、病变程度与范围，有利于制定最佳的手术方案 鼻腔-鼻窦MRI： 更好地区分炎性改变和肿瘤，尤其适用于检查鼻腔-鼻窦肿瘤、累及眼眶、颅脑、颞下窝鼻-鼻窦病变、复合性外伤 鼻内镜手术 鼻内镜鼻腔手术： 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 经鼻内镜下鼻甲减容术 经鼻内镜鼻腔止血术 鼻内镜鼻窦手术： Messerklinger 术式（从前向后） Wigand 术式（从后向前法） 鼻内镜手术并发症 主观因素： 术者对手术适应征、术式的选择与掌握，术 者手术技术和术中对疑难问题的处理能力， 术者是否掌握术后综合治疗方法等 客观因素： 鼻窦解剖变异，术中出血，麻醉方式 鼻内镜手术并发症 眼部并发症：鼻泪管阻塞、眼球运动障碍、复视、视力 障碍、眶内出血、眶周气肿、眶内炎性假瘤 颅内并发症：颅内血肿、颅内感染、气脑、脑脊液鼻漏、 脑膜脑膨出、脑实质损伤、颈动脉破裂、海 绵窦颈动脉瘘 鼻内并发症：术腔黏连闭塞、窦口闭锁、鼻中隔穿孔 其他并发症：哮喘发作、心博骤停、恶性高热、中毒性休 克、甲状腺危象等 鼻内镜手术并发症 预防措施： 术前仔细阅读鼻窦CT，对高危区域解剖标志做 到心中有数 术中对高危区域仔细解剖，避免损伤，及时发 现并处理 术后综合治疗和严格随访 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *