前列腺增生病人的护理课件.ppt

前列腺增生病人的护理 感 谢 聆 听 2.体液不足的危险?? 与手术、禁食有关。 护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。尿量较多应及时处理。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 3.有导尿失效的可能?? 与导尿管堵塞、扭曲有关。 护理措施 1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。 2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时不慎拔出尿管。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）密切观察病人肛门排气情况。 4）每天膀胱冲洗2次。 前列腺增生症（前列腺良性肥大） 是老年男性常见病，主要临床特征为进行性排尿困难。一般在50岁以后出现临床症状。 病因 未明 与体内睾酮、双氢睾酮及雌激素的改变有关。 病理 排尿困难 膀胱扩张、膀胱逼尿肌肥厚、假性憩室 输尿管扩张并积水，肾功能损害 感染、结石 腹股沟直疝、痔等并发症 梗阻 前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。正常重量20g。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。 病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。 由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水及肾功能损害。 临床表现 （1）尿频：是最初症状，夜间较明显。早期因前列腺充血刺激引起，随梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显。 （2）排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥；严重梗阻时排尿费力、射程缩短，尿线细而无力，终呈滴沥状。 夜尿增多、尿频 排尿困难 （3）尿潴留：梗阻严重者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱收缩无力，发生慢性尿潴留，并可出现充溢性尿失禁。前列腺增生的任何阶段，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 （4）其他：如无痛性血尿、膀胱刺激症状、肾积水、肾功能不全，还可并发腹外疝、痔或脱肛等。 辅助检查 （1）直肠指检：是重要的检查方法，可发现前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，中央沟消失。 （2）B超检查：可经腹壁、直肠途径进行，能测量前列腺的体积，显示增生的腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。 （3）尿动力学检查：尿流率测定可初步判断梗阻程度；若最大尿流率小于15 ml/秒，说明排尿不畅；小于10 ml/秒，提示梗阻严重，必须治疗。 （4）前列腺特异抗原（PSA）测定：可筛查前列腺癌或与前列腺癌相鉴别。 治疗原则 1.非手术治疗 对梗阻较轻或难以耐受手术治疗的病人，可采取非手术治疗。 ①药物治疗，常用有α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂和植物药等；其中以α-受体阻滞剂特拉唑嗪、非那雄胺为常用，对症状较轻的病例有良好疗效； ②其他，如激光治疗、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强聚焦超声等，可根据病情况选择使用。 2.手术治疗 对前列腺增生梗阻严重、药物治疗无效、膀胱残余尿超过50 ml或曾经出现过急性尿潴留者，应手术治疗。 常用手术有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术等。 对有尿路感染、肾积水、肾功能不全者，应先留置导尿管或行膀胱造瘘引流尿液，待上述情况好转后再择期手术治疗。 护理评估 1.健康史 了解发病的可能诱因，以往的治疗情况，有无心脑血管疾病、肺气肿及糖尿病等伴发病史，有无前列腺疾病家族史。 2.身体状况 了解有无尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状及其严重程度；检查有无膀胱充盈、前列腺增大的体征；有无腹外疝、痔、脱肛等并发症表现；有无肾积水、慢性肾功能不全表现等。 3.辅助检查 查看B超、膀胱镜、尿流动力学及血清PSA等检查结果，以判断尿道梗阻的严重程度及有无合并前列腺癌等。 4.心理、社会状况 了解病人和家属对疾病过程、治疗方法、治疗效果、可能发生的并发症的认知程度及所产生的心理反应；家庭经济状况及可利用的社会资源等。 护理诊断与合作性问题 1.排尿型态异常 与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害等有关。 2.焦虑 与排尿异常、对手术和预后担忧等有关。 3.潜在并发症：术后出血、TUR综合征、尿失禁等。 4.知识缺乏 与缺乏疾病康复知识有关 护理措施—非手术治疗病人 （1）心理护理：向病人解释疾病的原因、治疗