课件：脑卒中重症监护.pptVIP

建立脑卒中重症监护病房的必要性 抢救重症脑卒中 更有效的对症治疗 及时得到专科治疗 集中使用人才和设备 其他 抢救重症脑卒中 急性脑卒中的一些类型如巨大脑出血，动脉瘤破裂引起的大量蛛网膜下腔出血，颅内颈内动脉或大脑中动脉起始端闭塞和基底动脉血栓形成导致的占位性梗塞的死亡非常高。血肿穿刺、溶栓疗法及手术减压这些急性脑卒中的积极疗法都需要在专门的神经重症监护病房监护。 更有效的对症治疗 重症脑卒中（脑出血、脑梗塞）都有脑水肿颅内高压期，从发病数小时起，可持续2~4周。除偏瘫、失语等局灶症状外，多有不同程度意识障碍等全脑症状。治疗对策目前主要靠对症治疗，而对症治疗措施在重症监护病房才能更及时、有效得到执行。 及时得到专科治疗 脑卒中为常见多发病，一般医院常难以及时收入病房，而经常要急诊观察床诊治。脑卒中发病最初数小时，病情变化很大，需要每小时进行观察，及时调整治疗，这在一般急诊观察室难以做到。建立“脑卒中监护病房”后将使重症脑卒中病人第一时间入院，及时得到专科治疗，将能提高救治率，减轻残废率，带来良好的社会和经济效益。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 集中使用人才和设备 重症脑卒中抢救涉及心、脑、肺、肾等多脏器功能衰竭救治和心肺脑复苏等技能，还要有经颅超声多普勒、脑电、电解质生理检测和颅内压监测等相应的医疗设备和特别的护理。 其他 80年代美国在急性脑卒中治疗方面并无重大改进，但病人存活情况确有显著改善。脑卒中病房和脑卒中监护病房的建立也起重要作用。 目前脑卒中重症监护室可开展的工作 建立脑卒中诊疗护理常规 开展关键治疗方法的临床研究 开展常规监护、急救治疗 建立脑卒中诊疗护理常规 急性脑梗塞OCSP分型结合TCD诊，分型、分期治疗（包括溶栓、抗凝疗法） 脑出血血肿穿刺术 蛛网膜下腔出血脑脊液置换术 开展常规监护、急救治疗 常规监护项目：心律、心率、有创或无创血压；呼吸、血氧；体温等 经鼻气管插管或气管切开，呼吸机人工呼吸、控制性过度通气 中心静脉压监测 脑室外引流 脑电监测 TCD对脑血流、颅内压监测 亚低温疗法 迅速判断需监护的病例 临床早期评估 快速诊治 临床早期评估 有无危极生命的急症？ 症状发生到入院的间隔时间有多长？ 有无颅内压逐渐增高的征象？ 有无隐藏严重的致死性疾病？ 快速诊治 紧急的神经检查（脑卒中的类型和部位） 血样本送常规检查（血常规、血糖、水电解质、凝血功能） 紧急头颅CT 经颅超声多普勒（必要时） 尽力处理紧急情况（如维持气道通畅、血压稳定、纠下代谢紊乱） 即送监护病房 经颅多普勒超声（TCD） －在脑卒中病房的应用 经颅多普勒超声（TCD）是利用低频超声波的良好穿透性，经颅骨探测颅内血管血流速度和血流动力学的非创伤性检查方法。 主要用于检测脑底大动脉的血流速度和脉动性。 TCD的基本原理 脑血管病变是先由脑血管开始，进一步影响血流动力学，最后才是脑组织改变。 DSA、MRA检查血这病变，CT、MRI检查脑组织改变，而TCD检查脑血流动力学的变化，三者相互补充，不能代替。 TCD的作用 脑卒中的TCD表现 脑血管狭窄和闭塞 蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛 颅内压增高 脑动静脉畸形（AVM） 脑死亡 脑血管狭窄和闭塞 狭窄 闭塞 狭窄 脑血管狭窄表现为狭窄段血流速度增快，并且增加的程度与狭窄的程度有一定的关系，同时狭窄处出现异常血流频谱图－频谱紊乱、频窗充填、杂音频谱等，以及相应的血管杂音。 狭窄远端流速减低或倒流，脉动指数降低，狭窄近段流速减慢，脉动指数增高。 在狭窄形成速度较慢时可有明显侧支循环形成的表现，如大脑前、后动脉，前、后交通动脉、眼动脉的血流速度增加、减慢或方向逆转等变化。 闭塞 脑动脉闭塞在TCD上主要表现闭塞动脉血流信号消失，近段血流速度明显降低和相应的侧支循环。由于解剖变异，大脑前、后动脉血流信号检测不到时，作出大脑前、后动脉闭塞要非常慎重。 大脑中动脉近端和主干闭塞： *急性期：该处血流信号消失，对侧正常。大脑前动脉流速反映侧支循环 状况。与CT、MRI、DSA、SPECT比较可床旁即时提供可靠依据，使开展时间窗内溶栓再通治疗成为可能。 *（溶栓）再通重灌流期：TCD对判断脑梗塞后的脑血管再灌流的时间及 血流动力学变化颇有价值。溶栓有效，闭塞血管可即时再通重灌流。 蛛网膜下腔出血继发脑血管痉挛 表现为颅内血管血流速度明显增快，尤以大脑中动脉显著，血流速度增快的程度与血管痉挛和程度密切相关。这种流速增快与狭窄不同，多是几条血管速度都快，用解除血管痉挛的药后可以缓解。颈内动脉颅外段血流速度减慢，大脑中动脉与颈内动脉颅外段血流速度的比值明显增大，一般脑血管痉挛时介3.0~6.0之间，如持续大于6