课件：腹腔感染.ppt

治疗上首先应选择广谱抗生素， 或联合应用兼顾需氧菌、兼性革兰 阴性杆菌和链球菌的抗生素。 二、腹腔脓肿 脾脓肿 三、腹腔内脏感染 化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎 最多见是大肠杆菌（60%～80%）、变形杆菌、肠杆菌属和非发酵菌属。 肠球菌培养阳性率约10%～15% 厌氧菌培养阳性率30%～40% 三、腹腔内脏感染 化脓性胆囊炎和化脓性胆管炎 根据胆道感染的细菌谱，重点无疑是控制肠道杆菌科细菌 。 β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂 第三、四代头孢菌素＋甲硝唑或克林霉素 三、腹腔内脏感染 单纯性阑尾炎 轻、中度阑尾炎保守治疗，可口服氟喹诺酮类或复方新诺明，与甲硝唑联用；或单服阿莫西林/舒巴坦。 效果不好者应行手术治疗，不宜再保守治疗。 腹腔感染抗生素针对性治疗 细菌培养及药物敏感性报告出来后，应重新评估原有用药方案。 不能简单地按照细菌培养和药敏报告结果对号入座，而要根据病情和病人的特点，对照实验室报告，进行综合分析，抓住重点，选定用药方案。 始终要坚持临床为主的原则 腹腔感染抗生素针对性治疗 咽拭子或尿中、痰中、粪便中发现真菌，只是为诊断提供线索，而不是真菌感染的确证，若临床上并无真菌感染的怀疑，不必使用抗真菌药。 病 例 讨 论 某男 67岁 乙状结肠癌切除术后（T2N0M0）， 出院11天出现泛发腹膜炎和膈下游离气体。探查腹腔发现有脓性分泌物，盆腔存在炎症和小的脓肿，但无脏器破裂、穿孔。放置盆腔引流（Jackson-pratt）及回肠造瘘术、空肠造瘘术；充分腹腔冲洗后，缝合。 问题 1 如何应用抗生素。 问题2 术中是否需做细菌培养；此次感染能否用肠源性 感染解释。 Am J Surg. 2003 : 186(5A), 31s-34s 病 例 讨 论 问题1解答：应注意以下几点 首先明确这是有生命危险的高危病人 了解预防用药史（头孢西丁） 虽已出院11天，但耐药菌株的感染不能排除 选择与预防用药不同种类的广谱抗生素 病 例 讨 论 问题2解答: 需要做细菌培养 认为院内多重耐药菌株感染可能性大， 社区获得性感染可能性较小； 根据培养结果选择用药 病 例 讨 论 培养回报： 1. 大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌和念珠菌生长 2. 厌氧菌培养阴性 问题3 你同意应用哌拉西林/他唑巴坦吗？ 对铜绿假单胞菌、念珠菌是否需要加用其 他药物治疗？ Am J Surg. 2003 : 186(5A), 31s-34s 病 例 讨 论 问题3解答: 同意应用哌拉西林／他唑巴坦治疗；该药对G-杆菌引起的继发性腹膜炎有良好的抗菌活性，同时兼顾对厌氧菌及绿脓杆菌的治疗。 念珠菌则应根据患者临床表现，综合分析而定；如果应用静脉广谱抗菌药物2－3天