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三甲医院医疗管理工作制度.doc 118页

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  • 上传作者 yurixiang1314(上传创作收益人)
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医疗管理工作制度 医疗安全工作规定制度 根据上级卫生行政部门关于医疗安全工作的有关精神,为保证医疗工作安全,提高医疗质量,杜绝医疗差错和事故,防范医疗纠纷,结合医院实际情况,特制定如下规定: 严格执行医院各项规章制度,特别是与医疗安全有关的制度:如值班、交接班制度,首诊医师负责制度,请示报告制度,三级医师查房制度,术前、危重疑难病例讨论制度,会诊制度,查对制度,病历书写制度等。 做好节假日医疗安全工作 凡节假日前,各有关科室必须做好急救药品、物品和器材的准备。安排好值班、备班人员,及时处理发生的各种问题。 所有节假日安排上班的人员,上班不迟到、不早退,不擅离职守。确因工作需要离开岗位时,要报告科室其他值班人员。 一切工作按规范程序进行,严格执行各项规章制度。病区要认真落实查房制度,医护人员要掌握病区病人情况,特别是对危重病人、病情不稳定病人、新收病人、手术后病人以及其他情况特殊的病人。凡班内处理过的病人,其病情变化及处理经过要有记录。新收入院病人的各种处置必须及时,绝不能因节假日而贻误或拖延治疗。 所有节假日的手术必须由主诊医师执行,进修或实习医生只能做助手。规定属于医师执行的治疗也应由主诊医师操作。 各类工作人员分工合作,共同协作做好科内各项工作。 辅助科和其他部门的密切配合 辅助科室的一切检查都要认真细致,各种检查数据要做到准确无误,为临床医疗工作提供可靠的参考依据。 临床科室如要急诊检验时,应注明开单及送检时间。检验科对要求即复的项目尽快检测,结果口头或书面报告病区,特急情况即时用口头报告的方式。对普通检查项目如发现检查结果明显异常时,应进行复核及双签名,确实无误后立即报告送检医师,检验后的标本应按规定保留备查。 药剂科要保证临床用药的需要,特别是急救药品和一些特效药品等必需备有。各科室必需做好麻醉、精神类药品的管理,医师要严格掌握用药适应症,严格执行处方管理制度。 按规定对医疗设备、电源、氧气定期检修、保养。急救器材要保持良好状态,随时能应急使用。 其他 注意用氧安全,已用空的氧气瓶要及时更换,并有明显标识。 注意用电、用水安全,禁止病人及医务人员在病房、工作区内擅自使用电炉、电饭煲等电器。 消防设备定期检查,要保持良好状态,随时能应急使用。 医疗质量管理制度 1.医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题,医院必须把医疗质量放在首位,把质量管理是不断完善、持续改进的过程,要纳入医院的各项工作。 2.医院要建立健全医疗质量保证体系,即建立院、科二级质量管理组织,职责明确,配备专兼职人员,负责质量管理工作。 医院设置的质量管理与改进组织(例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、手术及有创操作管理委员会、ICU及急诊管理委员会等)要与医院功能任务相适应,人员组成合理,职责与权限范围清晰,能定期召开工作会议,为医院质量管理提供决策依据。 院长作为医院医疗质量管理第一责任人,应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能,其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。 医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。 临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 各级责任人应明确自己的职权和岗位职责,并应具备相应的质量管理与分析技能。 3.院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际,建立切实可行的质量管理方案。 医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划,能够监督各部门,重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。 质量管理方案的主要内容包括建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 4.健全医院规章制度和人员岗位责任制度,严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。 核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、技术准入制度等。 对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。 5.加强全员质量和安全教育,牢固树立质量和安全意识,提高全员质量管理与改进的意识和参与能力,严格执行医疗技术操作规范和常规,医务人员基础理论、基本知识、基本技能必须人人达标。 6.质量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告,定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施,持续改进医疗质量,将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。 7.建立与完善医疗质量管理,实行责任追究的制度,形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运行机制。 8.加强基础质量、环节质量和终末质量管理,要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作

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