湖北见证取样送检委托单.doc

混凝土试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称 潜江市润基建材城F1-F4区 工程地点 潜江市润基建材城 委托单位 荆州市舜天建筑有限公司 施工单位 荆州市舜天建筑有限公司 建设单位 潜江润基市场管理服务有限公司 监理单位 荆州市江明工程建设监理有限公司潜江分公司 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源 见证取样 委托日期 年 月 日 联系电话 检 验 编 号 试件尺寸 设计强 度等级 成型日期 要求试 验龄期 送 样 数 量 代 表 批 量 养护方法 使用部位 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 防水材料见证取样送委托单 委托编号： 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 建设单位 监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源 见证取样 委托日期 2012年10月 25 日 联系电话 检 验 编 号 样品名称 规格型号 送样数量 代表批量 生产厂家 使用部位 自粘防水卷材 3mm 1组 1000卷 武汉宏丰建筑防水装饰有限公司 顶板 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 建筑钢筋试件见证取样送样委托单 委托编号： 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 建设单位 监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源 见证取样 委托日期 2009年7月 日 联系电话 检 验 编 号 试件名称 强度等级 牌号代号 规格 钢筋 标志 表面 形状 生产厂家 送样 数量 代表 批量 使用部位 原检验编号 热扎钢筋 HRB335 10 光圆 长江钢铁 1组 12.639 主体 热扎钢筋 HRB335 12 光圆 南昌长力 1组 1.99 主体 热扎钢筋 HRB400 14 光圆 冷水江钢铁 1组 4.792 主体 热扎钢筋 HRB400 25 带肋 晋城钢铁 1组 22.176 主体 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。 3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。 4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。否则，其报告-律无效。 第一联：存档（黑） 第二联：交试验室（绿） 第三联：委托单位取报告凭证（黄） 第四联：交见证单位（红） 钢筋连接接头试件见证取样送委托单 委托编号： 工程名称 工程地点 委托单位 施工单位 建设单位 监理单位 见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源 见证取样 委托日期 2012年5月14日 联系电话 检 验 编 号 试件名称 钢筋母材情况 送样 数量 代表 批量 使用部位 原检验编号 强度等级 牌号代号 规格 钢筋 标志 表面 形状 生产厂家 电渣压力焊 HRB335 16 带肋 信钢 1组 300 屋面层柱 检验项目 收样日期 年 月 日 收样人 预定取报告日期 年 月 日 付款方式 说 明 1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。 2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真