腹腔镜全子宫切除护理查房.ppt

P4有切口感染的危险 I1 严格遵守无菌技术操作，洗手巡回护士负有监督之责，发现违反无菌原则的行为应及时纠正。 I2 关闭切口前用生理盐水或碘伏冲洗切口，更换敷料。 O患者术后切口愈合良好，无感染发生 术前诊断:1.子宫异常出血2.子宫内膜增生3.贫血4.右卵巢 囊肿 拟行手术名称：腹腔镜辅助下全子宫+双侧输卵管切除术+右附件切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位： 患者取头低脚高截石位 腹腔镜全子宫切除术：腹式全子宫切除术 手术步骤及手术配合 器械护士手术用物准备： 器械：腹单、台布、手术衣、LC包、妇科腹腔镜器械、超声刀、宫腔镜补充器械、举宫杯。 一次性物品： 手套若干、纱布若干、吸引管1个、11号刀片、Y冲洗管、1-0可吸收线、敷贴、无菌保护套等 器械护士提前15分钟上台，与巡回护士 共同清点台上所有纱布、缝针、刀片数目 检查腔镜器械的功能与完整性。 杯状举宫器 举宫杯的正确位置 巡回护士物品准备： 体架：截石位用物，肩托. 设备准备：腹腔镜机器、超声刀主机. 常规用物：无影灯、吸引器装置等. 确保功能良好. 手术步骤及手术配合 平卧位 膀胱截石位 头低脚高位 头高脚低位 手术体位 正确摆放 在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架上，询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适。 患者取截石位，腿架与手术床平行。 双侧肩部放置肩托。 巡回护士配合 患者入室后，认真查对病人信息。 全麻成功，脚踏放于患者左侧。显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手观看。 双手用双层包手布固定在手术床两侧。 注意无菌操作。手术范围广，手术器械台分经腹部用与经阴道（取子宫标本用）用两个器械台，要严禁将经阴道用的器械再拿到腹部手术中用，另阴道与脐部消毒要彻底。 注意贵重仪器的保养，要妥善固定，避免各种贵重仪器掉落，术中要注意超声刀与双极的保养。 手术步骤及手术配合 1.手术结束，巡回护士负责解除机器设备的各种连接装置并放置到指定的位置 2.麻醉清醒前，应注意适当约束患者防止患者出现躁动时坠床或受伤 3.注意给患者保暖。 4.各种管道表示准确无扭转或打折，护理文件书写无误签全名 5. 安全转运。麻醉清醒、生命体征稳定的患者，有麻醉医生、手术室巡回护士一起护送妥善将患者安置在病床上 6.，保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。 7.按照手术间的规范要求，还原手术间固定用物，消毒手术间备用 巡回护士的术后护理 1.评估手术方式及术前准备质量2.手术间环境评估3.手术体位和术中压疮的评估4.潜在问题的评估实验室检查阳性结果、手术患者错误、 手术中出血、术后感染 5.生命体征的评估 护理诊断 1.体温改变的危险：与术中低体温有关 2.有肌肉、神经、血管损伤及皮肤完整性受损的危险 与营养、手术、麻醉、体重、体位、时间等有关 3.有压疮的危险 4.生命体征异常与手术麻醉有关 护理评估（巡回护士豆巧莲） 腹部切口位置： 手术体位： 膀胱截石位+头低臀高位常规3-4个切口1.脐缘2.右侧麦氏点处及左侧相对应点3.右肋缘下3㎝处 手术步骤 手 术 步 骤 手术步骤 手术配合 1.全麻及体位 全麻后取改良膀胱截石位 2.放置举宫杯 常规消毒铺巾，留置尿管。窥阴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使腔镜内操作杆达到宫底部 3.选择穿刺点 取脐与剑突的中点1cm切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充气13mmhg，流量为12/min，穿入套管，放镜头，取头低足高位，再于双侧中下腹再切4个0.5cm切口，放置操作器械，举起子宫，探查子宫及附件 4.离断附件 切断双侧圆韧带，输卵管峡部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供 5.分离膀胱宫颈间隙 用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，推膀胱至宫颈外口一下1cm左右；用剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫上行支，直接在子宫峡部与宫角中间处钳夹子宫血管上行支并电凝切断 * PPT课件 手 术 步 骤 手术步骤 手术配合 6.离断骶、主韧带 紧靠宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处理主韧带 7.离断阴道宆隆 用超声刀沿阴道宆隆部环形切断阴道壁，取出举宫器，经阴道取出子宫。如子宫过大，用粉碎器小化子宫后再取出。用自制球形手套（手套内塞2块纱布，并将手套开口处扎紧）放入阴道内防止腹腔内气体泄漏 8.缝合阴道残端 腹腔镜下用1﹣0针可吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端（此手术经阴道缝合）