起搏器植入术的护理.pptVIP

单腔起搏器 术前护理 1、心理护理:向病人、家属介绍其病变的性质、安起搏器的原因、目的和手术过程及术中如何配合等，解除顾虑取得合作。 2、协助病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、出凝血时间、胸部x片、心电图、动态心电图等。 3、手术前夜给予安定辅助睡眠. 术前无需严格禁食，指导患者清淡饮食，精神紧张术前半小时给予镇静剂。术前训练床上大小便，指导患者熟练掌握呼气屏气动作，以便配合静脉穿刺插入起搏器导管。 4、皮肤准备：手术部位清洁皮肤，埋藏式起搏备皮范围是前胸部，包括颈部和腋下；经股静脉临时起搏的范围是会阴部及双侧腹股沟，注意有无炎症感染等。动作轻柔,勿损伤皮肤,保护病人隐私。 5、术前停用抗凝药至凝血酶原时间恢复在正常范围内。 6、术前对侧建立静脉通路，备好各种抢救仪器、药品。 7、术前更换手术衣服，排空大小便，平车送介入室。 术中护理 1、严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知医生，以采取适当的处理抢救措施。 2、关注患者的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 术后护理问题 1：疼痛：与起搏器伤口有关。 2：躯体运动障碍：与躯体疼痛，害怕电极脱位有关。 3：知识缺乏：与缺乏起搏器植入的相关知识有关。 4 ：焦虑:担心疾病预后等有关。 5：潜在并发症：电极移位，起搏失效；起搏器感知障碍；电极或导线损坏和断裂；心脏穿孔，气胸，血胸；胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动；心律失常；局部感染；起搏器综合征 术后护理 休息与活动： 术后将患者平移至床上，植入式起搏者保持平卧位或略左侧卧位72h，避免右侧卧位。术侧肢体应避免弯曲，不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位。卧床期间应做好生活护理。 监测： 1、术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测脉搏、血压、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。 2、观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生。 有效起搏 起搏器按时发出的起搏脉冲信 号后应跟随相应心腔激动波 单腔：起搏脉冲后A波 或V波 双腔：起搏脉冲后分别跟随 相应A波和V波 感知功能的心电图判断 判断标准： 与S-S间期比较 正常： R-S = S-S 异常：⑴ R-S S-S ⑵ R-S S-S 感知功能异常 解决办法：判断并调整感知灵敏度值 VVI起搏心电图 起搏信号后紧跟一个QRS波 QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 T波方向与QRS波主波相反 AAI起搏心电图 1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波 2016-12-10 心脏起搏器植入术的护理 心血管1区 陈梅兰 背景介绍 世界上首例全埋藏式人工起搏器！ 1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器，植入后患者心率明显增高，患者存活了二十多年。他先后更换了25台起搏器，82岁的他还能健康的漫游世界。 主要内容 起搏器植入的适应症和禁忌症 概述 起搏器植入术的围手术护理 并发症 健康教育 心脏起搏器植入术 心脏起搏器简称起搏器（Cardiac pacemaker implantation） 它通过发放一定形式的电脉冲刺心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 心脏正常的传导系统 正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束及房间束、房室交界区、希氏束、左右束支和蒲肯耶纤维网。 当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时，可发生各种心律失常。 心脏起搏器的原理 起搏器代替心脏起搏点发放微弱的脉冲电流，通过电极导管刺激心脏中仍具有兴奋、传导和收缩功能的心肌，引起心房和心室相应的收缩，维持心脏的泵血功能，最终使整个心脏兴奋收缩从而代替心脏起搏点维持有效心搏。  起搏器的特征 大小：如男式手表 重量：20-80克 外壳：钛金属 控制：程控仪遥控 心脏起搏器组成 为给心脏发送电脉冲提供能源 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 控制起搏器工作 (微处理器) 心脏起搏器的分类 安置方法： 临时心脏起搏、永久埋藏式心脏起搏 安置位置： 体内起搏器、 体外起搏器 导线数量或植入部位：单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。 功能：单腔---ＶＶＩ（心室按需起搏）、 AAI（心房按需起搏）、 双腔---ＤＤＤ（按需全自动）、频率自适应（R）起搏器 新型起