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分娩巨大儿的临床分析 吴华平 廖欧飞(广东省化州市人民医院妇产科 广东化州525100) 【摘要】目的分析产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局，探讨如何降低其发牛 率及母儿并发症。方法回顾性分析2011年下半年分娩单胎头位、非妊娠期糖尿 病、无严重内外科合并症的经产妇及初产妇分娩巨大儿的资料。结果经产妇分 娩巨大儿在孕次、年龄、阴道分娩率、急诊手术率方面均高于初产妇分娩巨大儿 组，差异有统计学意义(Plt;0.05)o而身高、孕检次数、择期手术率均低于初产 妇巨大儿组，差异有统计学意义(Plt;O.05)。结论 积极预防巨大儿的发生有助于 改善母婴预后，提高优牛优育水平。重视孕期营养指导；妊娠中期进行尿糖筛查， 以早期发现和治疗妊娠期糖尿病和妊娠合并糖尿病，减少巨大儿的发牛率及母儿 并发症。 【关键词】巨大儿经产妇初产妇妊娠结局 【中图分类号JR714.4【文献标识码】A【文章编号12095-1752(2012) 10-0058-02 新牛儿出牛体重ge;4000 g称为巨大儿。巨大儿易发生于过期妊娠、妊 娠期糖尿病及孕妇体重过重者。巨大儿的发牛增加了剖宫产率，使母婴并发症及 死亡率明显提高，而且有可能对将来儿童期的身体和智力发育产生消极影响⑴。 近年来各地报道巨大儿的发牛率有逐年上升趋势［2］。随着巨大儿分娩数量的逐 年增加，因巨大儿所致的产妇及新牛儿并发症越来越引起产科工作者的重视。但 是相比初产妇而言，对经产妇分娩巨大儿所致不良结局重视不够。木文通过对经 产妇、初产妇巨大儿分娩的比较，以唤起妇产科医务人员对经产妇分娩巨大儿的 高度重视，做好这部分人的产前保健，使不良结局减至最低。现就木院经产妇、 初产妇分娩巨大儿相关因素及妊娠结局分析如下。 1材料与方法 1.1临床资料211年7月至12月，本院共分娩2104例,巨大儿127例， 发牛率6.04% o单胎头位、非妊娠期糖尿病、无严重内外科合并症的孕妇分娩巨 大儿共96例，发生率6.22%,其中经产妇分娩巨大儿35例(研究组)，初产妇分 娩巨大儿61例(对照组)。 1.2方法对研究组和对照组孕妇的孕次、年龄、身高、孕检次数、平均 孕龄、孕末期体重、体重指数、宫高、腹围、双顶颈、股骨长度、分娩方式、分 娩并发症进行冋顾性对比分析。 1.3统计方法 全部数据通过SPSSI3.0软件包进行统计分析，统计方法包 括卡方检验及t检验。 2结果 2.1研究组和对照组临床指标比较研究组的孕次和年龄高于对照组，其 差异有统计学意义(Plt;0.05)o研究组的身高和产检次数低于对照组，其差异有 统计学意义(Plt;0?05)。见表I。 表1经产妇与初产妇临床指标对比(x-plusmn;S) 2.4研究组和对照组产前1周内B超［(双顶径+股骨长)ge;16.5cm］^产 前手测［(宫高+腹围)ge;140e⑻作为诊断标准的诊断符合率比较，差异均无统计 学意义(Pgt;0?05),见表4。 表4经产妇与初产妇分娩前后以B超和宫高、腹围为标准诊断符合率比 较(％) 2.5研究组和对照组分娩方式、不良结局的比较，研究组阴道分娩率高 于对照组，其差异有统计学意义(Plt;0.05)o研究组择期手术率低于对照组，而 急诊手术率高于对照组，其差异有统计学意义(Plt;0.05)o研究组产后岀血、新 生儿窒息率稍高于对照组，但其差异无统计学意义(Pgt;0.05)o见表5。 表5经产妇与初产妇比较(％) 3讨论 3.1经产妇巨大儿与初产妇巨大儿发生的相关因素的差异巨大儿产生 多与父母的身高、孕妇体重指数、年龄、孕次等呈正相关［3］,而经产妇与初产 妇在孕次、年龄、身高、产检次数方面有差异性。本研究显示：分娩巨大儿的经 产妇的平均孕次、年龄人于初产妇，而身高、产检次数却小于初产妇，其差异有 非常显著性。经产妇随着年龄的增加，内分泌改变，过于注重保胎，运动相对减 少，且随着孕次及分娩次数的增加，腹壁逐渐松弛，官腔内体积变大，胎儿的空 间变大，都是经产妇巨大儿的易发因素。外来流动人口受居住环境、经济因素等 影响，对妊娠重视不够，正规产前检查次数少，且第一次产检多在孕30周以后。 甚至无任何产前检查即急诊来院，这使医务人员不能及吋发现高危人群，并对其 进行正规的产前检查及孕期营养指导，导致营养不均衡、过期妊娠等情况的增加, 亦是经产妇巨大儿的易发因素［4］。 3. 2经产妇及初产妇巨大儿分娩方式的比较初产妇多有正规产检，巨 大儿产前检出率较高，本研究达34.43%, —旦产前预测为巨大儿I］寸初产妇多要 求剖宫产，而医师考虑巨大儿对孕产妇及新生儿所致的不良后果，也多主张行择 期手术。这样使得初产妇巨大儿择期剖宫产高于经产妇，达52.46% o经产妇无 产前检查或产检次数少，并有分娩经验，此次妊娠即使产前诊断为巨大儿