分割法快速电切中叶显著增生前列腺65例临床分析.docxVIP

分割法快速电切中叶显著增生前列腺65例临床分析 蔡畅青黄惠玲赖在弛范翰共（广东省汕尾市逸挥基金医院广东汕尾 516600） 【摘要】目的 探讨通过经尿道分割法快速切除显著增牛的前列腺中叶，使手术 耐受性相对较差的患者也能获得较为满意的疗效。方法 回顾2006年以来对木 院65例采取分割法快速切除其显箸增牛的前列腺中叶的患者的资料，从手术耐 受性、前列腺体积、手术时间、IPSS改善和术后并发症方面进行分析。结果所 有65例手术耐受性较差的患者均顺利完成手术，前列腺平均体积72.3 （52.2? 88.5） ml,手术平均时间42 （25?65） min, IPSS术前21.6 （14?27）术后改善 为9.4 （7?16）,无严重并发症出现。结论 采取分割法快速切除显著增生的前 列腺中叶可以使手术耐受性较差的患者较为安全地获得相对满意的疗效。 【关键词】分割法快速切除 前列腺中叶 【中图分类号】R615 【文献标识码1A 【文章编号）2095-1752 （2012 ） 10-0124-02 在临床实践中，并非所有的前列腺增牛患者都能有良好的手术耐受性接 受经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate,TURP）治疗，常见 有相当比例的患者同时合并有较为严重的心血管、肺、脑等疾患，这些疾病的存 在大大增大了患者的手术风险，特别是前列腺体积大，切割时间长，手术出血多 时。而部分患者尿道梗阻十分严重，转用较为安全的药物治疗往往难以获得明显 改善。回顾我院自2006年以来对这类手术耐受性较差的患者选择其中65例以前 列腺中叶显著增牛为其主要尿道梗阻因素的病例，采用分割法快速切除前列腺中 叶，分析报告如下。 资料与方法 一、一般资料 木组65例，平均年龄73.3岁（65?84岁），排尿困难病史平均为48月 （6月?15年），术前IPSS评分平均为21.6（14?27）,术前检查均发现合并有较 为严重之心血管、肺、脑等疾患。入院后予口服非那雄胺一周以上（部分患者入 院前长期自服非那雄胺及其它药物），抽血查PSA后进行直肠指检（DRE） /吏用 经腹B超测量前列腺体积平均为72.3 ml（52.2?88.5）,平均残余尿为160ml （0? 900）o局麻下经尿道膀胱镜检查发现前列腺中叶显著增生，中叶腺体凸入膀胱腔 内。 血清 PSA 平均为 4.13ng/L （1.31 ?9.75）, 4ng/L 者 16 例（24.6%）。所 有病例DRE均未发现前列腺硬结，未作前列腺穿刺活检。 合并反复尿潴留者38例（58.5%）,合并泌尿系感染者16例（24.6%）, 合并梗阻性肾功能不全者6例（9.2%）,合并膀胱结石者5例（7?7%）。55例（84.6%） 入院前或入院初已留置导尿管。肾功能不全者尿管引流至血肌酹基本稳定；泌尿 系感染者做中段尿细菌培养+药敏试验，并予抗生素治疗。 所有病例均患有不同程度高血压病、慢支肺气肿、哮喘、糖尿病，或有 心肌梗塞、脑梗塞等病史，术前完善相关检查，如心肌酶、心脏彩超、头部CT 等，请内科会诊将相关病情控制稳定，心肌梗塞及脑梗塞均已经稳定半年以上， 服用阿斯匹林者术前至少停用一周。 二、 手术适应症 参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的“前列腺增生诊断治疗指南” 确定。 三、 手术方法 采用腰硬联合麻醉，Stryker单极被动式30deg;电切镜，27F外鞘，5% 葡萄糖液或4%甘露醇液连续冲洗。电切功率设140?180W,电凝功率设55?65W, 冲洗液平面距膀胱高度为80?100cm。直视下进镜，尿道外口狭窄者行尿道扩张 或者尿道外口切开，观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱壁、输尿管悄、输 尿管口。中叶增生显著的前列腺其中叶往往呈球状隆起，并凸入膀胱腔内，其两 侧叶一般增生不甚严重，中叶与侧叶交界处（4、5点钟?7、8点钟）往往下凹， 形成明显分界，在精阜处观察膀胱见增生隆起的中叶完全遮挡视野。从中叶、侧 叶交界下凹处开始切割，直接切成一条沟，切至前列腺包膜处，腺体较长吋结合 拖刀切割，两侧切至精阜近端处会师，若视野良好，可适当沿前列腺包膜平面向 中叶中线方向剜割几刀，一般数刀之后中叶与两侧叶即被两条切割沟隔断。从中 叶近端开始，快速大块地切割前列腺中叶，只要视野存在，不必刻意止血，直至 参照之前切好的前列腺包膜平面，至此前列腺中叶即已切除。前列腺侧叶及12 点处简单切割数刀，不求切至前列腺包膜，仅为配合修整创面所需，前列腺尖部 处摆动镜体做弧形剜割，将创面仔细止血，从精阜远端处观察可见尖部处呈一开 阔的圆孔，可以看至膀胱。清理前列腺碎块后留置22F三腔气囊导尿管，用生理 盐水持续膀胱冲洗。术中酌情使用小剂量速尿，无输血，术后常规检查血常规、 血糖