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刍议动态心电图研究新技术 ［摘要］在临床上心电图自动诊断系统已得到广泛 的应用，帮助医护人员准确诊断患者病情方面得到了一定的 认可。常规心电图只能记录静息状态短暂仅数十次心动周期 的波形，而动态心电图于24 h内可连续记录多达10万次左 右的心电信号，使对非持续性异位心律，尤其是短暂的心肌 缺血发作及一过性心律失常的检出率得以提高，利用记录完 备的心电图数据库来评估心电图诊断程序。 ［关键词］心电图；临床症状；评价 ［中图分类号］R540. 41 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 06 (c) -0189-02 在临床检查中，尽管心电图诊断系统还比不上专业医生 的水平，但它们在基础护理、门诊检查、人口筛选、职业病 防治和流行病等领域仍得到一定的应用。往往一次心电图难 以扑捉到有效的诊断依据，但患者又有明显自觉症状，所以 多数情况下医生建议她们来进行心电的动态监测，心电图的 自动化程度仍有改进的余地。动态心电图分析可以监测快速 性心律失常，短暂的，特定情况下始出现的心律失常。可进 一步对其发生与终止规律进行了解。是否伴有SSS综合征或 预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。常规ECG易漏诊， 而DCG可以使短暂的异常心电变化被捕捉到，从而使心律 失常的起源、频率、持续时间、发生与终止规律得以了解, 可与日常活动，临床症状同步分析其相互关系。 1动态心电图机特点 动态心电图机主要由两部分构成：①随身带在患者身上 的记录器；②回放及显示分析的主机。关键部件是动态心电 图记录器，对Holter系统的整体性能起直接决定作用。常 规Holter系统用于心律失常分析时的采集率一般在250 Hz 以下，而心室晚电位信息和起博脉冲包含100 Hz以下的频 率成分，完整记录只有选择1 000 Hz以上的采集率才可以, 最好在4 000 Hzo随着软件技术的发展，在很大程度上提高 了系统的信息量。过去只能编辑和分析几种常见的心律失 常，现在可以编辑和分析几十种复杂的心律失常。而且还开 发出了微伏极T波电交替(TWaveAlternation, TWA)、窦性 心率震荡(简称HRT)、评价房室结功能、初筛睡眠呼吸暂停 等方面的检查，对检测心脏功能和检测猝死高危患者具有重 要意义。 2新的研究方向 现在更好地利用从心电学不同研究领域中获得的经验 的时候到了，动态心电图可在患者长时间记录多个导联心电 信号，借助信息化手段分析处理，以记录并发现心电改变， 发现各类心律失常及ST段异常改变等，为临床诊断和治疗 提供重要依据。那么在今后对于动态心电诊断程序的新方向 可能是: 2.1采用所有心跳中可获得的所有信息 通过综合对各单个心博的分类，可以改进对心电图的鉴 别。CSE研究已表明综合那些具有不同的分类知识和不同的 特性知识的不同程序来进行心电分类的优越性。 2吸收心电学其它研究领域中所得到的知识 体表电位图研究人员已在心电图的临床分析中作出了 很有价值的贡献，有可能定量地描述心肌缺血的程度；心电 图诊断程序的研制人员可以获益于别人的研究。 3心电图自动诊断的优化 心电图自动分析技术的产生及应用已经经历了近半个 世纪，伴随着新技术的不断应用，自动分析的性能也日益提 升。由于心电图本身在诊断疾病方面还存在一定的局限性， 因此，评价心电图自动诊断的性能应以自动诊断的结果与专 家小组诊断结果的符合性作为指标。针对CSE数据库， SEMIP自动诊断与专家小组的诊断结果相对比，结果显示， 在自动诊断方面与专家小组的诊断结果具有较高的一致性， 自动诊断结果基本能够表达医生的诊断意图。 表1心电图自动诊断和专家小组诊断的比较结果(%) ■ 3结合临床症状新技术应用讨论 1心率变异性 指窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，即逐次心 搏周期差异的变化情况。心率变异性是反映交感和副交感神 经张力及其平衡状态、定量评价心脏自主神经功能的无创性 方法，更是预测心血管病死亡的重要指标。在迷走神经活性 增高或交感神经活性减低时，心率变异性增高，反之降低。 判断指标：①时域指标：SDNN、SDANN、SDNN Index. rMSSD、 NN50、PNN50o SDNN (24 h)： 100 ms (141±39)心率变异 性正常；0异常。震荡斜率：TS2. 5 ms/RR正常， 心 律规整时，体表心电图上T波形态、极性和振幅的逐搏交替 变化，是心室复极不一致的表现。T波电交替，提示心肌电 活动不稳定，是患者发生恶性室性心律失常和心脏性猝死的 强有力的独立预测指标。分为毫伏级T波电交替、微伏级T 波电交替。诊断标准：(1)频域法：①休息时交替压1.0 nV； ②运动后Valtl. 9 U V；③交替率〉3；④持续1 min以上。 时域法：时域方法检测TW