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外科手术应用急性等容血液稀释联合控制性降压 孙秀1刘建军2 (1邢台医学高等专科学校第二附属医院 河北邢台054000;2邢台市人民医院 河北邢台054000) 【中图分类号】R331.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 21-0265-02 外科手术患者围术期可采用急性等容性血液稀释(ANH)来实现自身输血, 目前ANH已广泛应用于各类外科手术。术中控制性降压(CH)能有效地减少手术 中出血。木研究通过观察ANH复合CH对外科手术患者血流动力学的影响，评价 该技术临床应用的安全性和有效性。 1资料和方法 1.1临床资料 木组病例选择择期手术病人60例，ASA I?II级，年龄38?53岁，体 重46?75kgo估计术中失血量大于血容量的20%,术前检查心、肺、肝、肾和 凝血功能正常，无贫血(Hctgt;35%)o将病人随机分为两组：ANH联合CH组(A 组)和单纯CH组(B组)，每组30例。 1.2麻醉方法 病人入手术室后行中心静脉穿刺和橈动脉穿刺。麻醉诱导依次静脉注射 芬太尼3mu;g?kg-l,异丙酚2.5mg?kg-l,罗库j臭镀0.9mg?kg-l,然后行气管插管 术，机械通气，术中持续吸入异氟醛维持麻醉，维持其呼气末浓度为1%,连续 监测呼气末CO2分压并维持在35?40mmHg。间断静注顺阿曲库镀维持肌松， 术中留置尿管监测每小时尿量。 1.3ANH及CH的实施 病人在全麻后切皮前，A组从梯动脉采自体血，釆血量达血容量的 10%-15% (400 - 600ml)后开始补液，先以等量6%羟乙基淀粉溶液(HES)补充 采血量，然后输注10ml/kg6%HES+10ml/kg乳酸林格氏液(相当于血容量20%) 行ANH,输注速度30ml/mino B组不行ANH。术中两组病人丢失的血液以等量 6%HES补充，尿量和术野蒸发的液量用等量的乳酸林格氏液补充，常规监测Het, Hctlt;25%吋B组输注异体血，A组冋输自体血，如冋输后仍Hctlt;25%,则考虑 输异体血。控制性降压采用瑞芬太尼复合异氟储。采用TCI?I型输液泵，瑞芬太 尼从Cpt3ng?ml-1开始，应用Minto参数。根据MAP调整，每次调整0.5ng?ml-l, 直到目标血压并维持30min,停止输注瑞芬太尼。降压期间维持异氟醸呼气末浓 度不变。持续输注瑞芬太尼起始用量为0.15mu;g?kg-l?min-l后根据手术需要, 两组可再进行控制性降压，每次时间不超过30min。术中监测血常规，当Hb 80g?L-l 或 HctV24%时输血。 1.4监测项目 用多功能监护仪连续监测MAP和HR；用经食道超声多普勒连续心排量 监测仪监测CO、Cl和外周血管阻力(SVR)o分别于全麻插管后ANH前(TO)、 ANH后CH前(Tl)、CH后30min (T2)、病灶切除后(T3)和术毕(T4)记录血 流动力学各项指标。在上述吋间点抽取機动脉血作血气分析(含Het、LAC)o用 纱布称重法计算术中总岀血量；记录术中输液量、异体输血量及尿量。 1.5统计学处理 应用SPSS12.0统计学软件分析，计量资料以均数plusmn;标准差 (x■plusmn;s)表示。组内比较采用配对t检验，组间比较采用单因素方差分析。 计数资料采用卡方检验。Pt;0.05为差异有显著性。 2结果 2.1两组病人年龄、体重、术前Het及手术吋间等一般情况差异无显著 性(Pgt;0.05)o术中两组病人出血量及尿量差异无显著性(Pgt；0.05)；但输液 量及异体输血量B组明显多于A组(Plt;0.05)(见表1)。 表1 两组病人一般情况及术中液体出入量比较(n=30, x-plusmn;s) 组别年龄 体重 Het 出血量输液量 异体输血量 尿量 A 组 46plusmn;15 69plusmn;18 36.8plusmn;3.1 767plusmn;120 2578plusmn;468* 187plusmn;78* 1167plusmn;201 B 组 47plusmn;14 71plusmn;16 37.3plusmn;3.7 778plusmn;lll 3687plusmn;398 332plusmn;89 1098plusmn;187 注：与B组比较*Plt;0.05 2.2血流动力学的变化 A组Het在Tl、T2显著低于TO和B组(Plt;0.05);在T3、T4两组Het 均明显低于TO (Plt;0?05),但组间差异无显著性(Pgt；0.05)o A组HR在T1 明显低于其它时间点和B组(Plt;0.05),而B组HR在T2?T4明显快于TO、T1 和A组(Plt;0.05)oA组MAP在T1明显高于T0及B组(Plt;0.05)