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外科手术治疗大肠癌伴同时性肝转移疗效研究 【摘要】目的分析外科手术治疗大肠癌伴同时性 肝转移的临床疗效。方法实施外科手术，为其中的23例 切除直肠肿瘤、结肠肿瘤，在切除之后及时处理转移病灶； 35例的原发病灶被切除，但转移灶未作处理，22例的转移 灶较少，作了延期处理。结果无患者死亡，住院天数在7d 至25d之间，平均(15.6±2.9) d； 1例腹水，2例伤口感 染，1例出现并发症，CEA及ALP水平均出现了降低趋势。结 论 对于大肠癌伴同时性肝转移患者，应采用外科手术进行 治疗，并在手术当中切除原发病灶，以便改善预后状况。 【关键词】同时性肝转移；大肠癌；外科手术 doi： 10. 3969/j. issn. 1004-7484 (s) .2014.03. 064 文 章编号：1004-7484 (2014) -03-1257-02 大肠癌是肿瘤内科临床常见疾病，包括直肠癌与结肠 癌，属于恶性肿瘤。大肠癌的发生与大肠腺瘤、遗传因素以 及生活方式等存在一定的联系，发病后容易向肝脏转移，并 对肝脏的功能造成严重破坏，因此要及时进行治疗，以控制 转移病灶的扩散，保护患者的肝功能［1］。本文分析了外科 手术治疗大肠癌伴同时性肝转移的临床疗效，报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料选择我院在2008年11月至2013年11 月收治的80例患者作为观察对象，男52例，女28例，年 龄在42岁至80岁之间，平均(54. 9±4. 7)岁；病程在2 个月至15个月之间，平均(6. 4±2. 8)个月，21例为直肠 癌，59例为结肠癌。病理类型如下：8例为粘液癌，15例为 低分化腺癌，57例为腺癌。病灶直径在2. 2cm至5. 6cm之间, 平均(3.5±0.2) cm； 48例的肝脏存在多个病灶，32例为 单个病灶，肝转移情况：全肝10例，右半肝26例，左半肝 44例，癌胚抗原(CEA)升高的有26例，碱性磷酸酶(ALP) 升高的有23例。 1.2方法根据患者的癌变情况实施外科手术，为其中 的23例切除直肠肿瘤、结肠肿瘤，在切除之后及时处理转 移灶；另有31例的转移灶在5个以上，5例的转移灶直径大 于5cm,以上35例的原发病灶被切除，但转移瘤未作处理， 其余22例的转移灶较少，且直径在5cm以下，因此作了延 期处理。在手术中切除的肝脏位置如下：为3例切除肝后叶, 为8例切除右前叶，10例切除左半肝，14例切除左外叶肝。 为了有效控制转移，在手术治疗的过程中根据大肠癌位置优 化选择手术切口，如为左半结肠，则作二切口，具体方法如 下：先在右肋下斜部位作一切口，将肝部病灶切除，随后在 左侧下腹作一直切口，以便将原发病灶切除。如为右半结肠, 则直接在右侧上沿与右肋下斜部位之间作一延长切口即可。 本组80例的大肠癌原发病灶均被切除，为了避免疾病复发, 在进行手术时采用了根治性治疗法。手术中阻断肝门的患者 为36例，肝门阻断的时间控制在15min至30min之间，36 例平均为(21. 2±2. 5) mino 2结果 在手术中及手术后均无患者死亡，住院天数在7d至25d 之间，平均(15.6±2.9) do完成手术后发现1例腹水，2 例伤口感染，1例出现并发症，对于出现不良症状的患者， 则进行辅助化疗，经过辅助化疗之后，症状得到了显著改善。 术后一年患者的生存率达65%, 3年为35%, 5年为20%。此 外，患者的CEA及ALP水平均出现了降低趋势，临床疗效显 著。 3讨论 早期大肠癌患者无明显症状，仅出现大便潜血及消化不 良等临床表现，当癌肿不断发展时，便会出现肠梗阻及腹部 包块等症状。当出现全身症状时，肿瘤已经浸润及转移到其 他组织器官；在通常情况下，肿瘤细胞会通过血行向肝脏及 肺部转移。相关研究指出，在转移肝癌当中有将近45%至70% 由大肠癌发生转移所引起，同时性肝转移约占转移肝癌的 35%[2] o大肠癌向肝脏转移后，会对患者的预后造成严重影 响，如不能及时治疗，则最长的存活时间一般为6个月。如 进行手术治疗，则患者的生存期可延长到2年以上，如实行 根治性手术，则生存期可延长至4年左右。通过上述分析可 知，采用外科手术对同时性肝转移患者进行治疗能够有效改 善预后，所以在临床中应尽早诊断并实行手术切除治疗，以 便能够延长患者的生存期［3］。在实行外科手术的过程中应 尽量为患者切除转移癌，在切除方法方面，可视具体情况选 择半肝切除、肝叶切除及肝段等方法；如存在多个包膜完整 的肿瘤灶，则可以剜出肿瘤。另外，如发现转移灶暂时不能 切除，则可以结扎肝动脉，防止肿瘤细胞继续扩散，以便于 二期切除，为了防治术后出血以及并发肠梗阻，则应尽量将 大肠癌原发病灶切除。 外科手术虽然能够有效改善预后，但当患者的身体条件 较差时可能会影响手术效果，