局部皮瓣与邻位皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的效果比较.docxVIP

局部皮瓣与邻位皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的效果比较 湖南浏阳市人民医院烧伤整形外科 湖南浏阳410300 【摘 要】目的近年来局部皮瓣修复术配合放射治疗、邻位皮瓣修复 术放射治疗逐渐成为国内外接受并成为普遍的治疗方式。方法共88例阴阜瘢痕 疙瘩患者，使用局部皮瓣修复术和邻位皮瓣修复术分别各有44例，局部皮瓣修 复术在瘢痕疙瘩切除0.8cm*0.8cm-3.5cm*5.0cm,皮瓣來至与臀沟处鼻瓣21例， 皮下蒂皮瓣23例;邻位皮瓣修复术在瘢痕疙瘩处切除0.8cm*0.8cm?3?5cm*12?0m, 菱形皮瓣25例，皮下蒂皮瓣19例。通过给予深部X射线机治疗，辐射量幅度为 65KV-185KV,时间分割方式第一周9GY,第二周8GY,第三周6GY,每周/I次， 三周总量23GY。结果44例患者屮通过局部瓣膜修复术配合放射治疗14例 (31.81%)治愈，27例(61.36%)显效，总有效率为(93.18%), 3个患者(6.81%) 3周Z病情发生了复发(13.63%)； 44例患者屮通过邻位皮瓣修复术后放射治疗 15例(34.09%)病已经痊愈，27例(61.36%)有一定的治疗效果，总有效值为 (95.45%), 2个患者(3.63%) 3周Z后发生了病情复发。结论 局部皮囊修复术 联合x射线治疗的治愈率较邻位皮囊修复术联合x射线治疗较好。 【关键词】瘢痕疙瘩；阴阜；放射治疗；局部皮瓣修复术；邻位皮瓣修 复术 引言 脊背部、胸前部、和胳膊前臂为瘢痕疙瘩的好发部位，然而发生在会阜 的瘢痕疙瘩较为罕见，阴阜部为会阴瘢痕疙瘩的高发部位，在临床上治疗方案包 含激素的局部注射、放射治疗，和磁片加压包扎法及药物进行给药等，会阜经常 发生摩擦，而且会阜的皮肤较为薄，血管较为丰富，易发生皮肤的变异。单纯通 过手术治疗的复发率高达50%-80%[1-2],多会使用复合治疗的的方法，并且病患 放射的部位目前为止尚未发现一些不良反应。不过目前尚未有发现有对放射治疗 的计量对患者会机体的影响无统一的国家标准。我们科室分别采用局部皮瓣修复 术和邻位皮瓣并结合放射治疗混合治疗的方法进行比较，现在报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年-2016-9月的所接收的88例患者，各44人分别采用局部 瓣膜修复术联合术后早期的x光射线机进行治疗或混合邻位瓣膜修复术联合术 后早期的x光射线机进行治疗，88例患者中全部为女性；年龄为11-62岁，平 均为41岁，其中单处瘢痕患发者68例，多出瘢痕患发者为20例。病因：由于 外伤戳伤35例，手术瘢痕为42例，其他不明原因的11例。瘢痕疙瘩大部分所 属与会阴部会阜、女性生殖器、尿道口两侧，大小为3.5cm*3.5cm-3.5cm*12.0cm 1.2治疗方法 局部进行麻醉，在增生瘢痕组织旁0.5cm,切除瘢痕，切口的深度要到 达皮下组织的深筋膜层，沿着切线的走形向两边分离，使浅筋膜层在再自然的情 况下无法发生自身的愈合，对病变处进行局部皮瓣修复术，使用中等厚度的皮片 移植；邻位皮瓣修复术切口的深度要到达皮下组织的浅筋膜层，沿着切线的走形 向两边分离，使浅筋膜层在再自然的情况下，对周围的皮瓣进行设计和修复，切 开皮肤，按设计进行向上推进修复缺损的部位。手术后12小吋内进行深部x光 机的射线治疗，在伤口周围使用铅衣正常集体组织的保护。给予深部X射线机治 疗，辐射量幅度为65KV-185KV,吋间分割方式第一周9GY,第二周8GY,第三周 6GY,每周/I次,三周总量23GY[2-4]o 1.3治疗组 治愈的患者，瘢痕疙瘩全部变平和变软，治疗效果良好，且在患者出院 后进行2年跟踪访问，至少65%-75%的患者在6个月内全部消失症状消失或者症 状有所减轻，也有部分患者在6个月以后发生了病情复发，绝大多数患者得到了 一致的好评。 放射损伤对机体国家标准采用RTOG / EORTC分级标准：0级：无;1级： 轻度组织萎缩，色素沉着，些许脱发；2级：中度萎缩，稍些的毛细血管网的扩 张，头发的完全脱落；3级：重度萎缩，重度的毛细血管网扩张；4级：溃烂；5 级：病死于辐射晚期的并发症中。 1.4统计学处理 相关数据资料采用SPSS19.0处理，对比中计量资料的对比两织资料患 者具有结果差异统计学意义plt;0.05o 2结果 44例患者中通过局部瓣膜修复术配合放射治疗14例(31.81%)治愈, 27例(61.36%)显效，总有效率为(93.18%), 3个患者(6.81%) 3周之病情发 生了复发(13.63%)； 44例患者中通过邻位皮瓣修复术后放射治疗15例(34.09%) 病已经痊愈，27例(61.36%)有-淀的治疗效果，总有效值为(95.45%), 2个 患者(3.63%) 3周之后发生了病情复发