到院前心脏停止—特殊个案之讨论.PDFVIP

74 到院前心臟停止—特殊個案之討論 到院前心臟停止—特殊個案之討論 哈多吉 1 摘 要 到院前心臟停止是到院前一種重要的疾病。病患大多是急性心肌梗塞，低血 氧或是合併其他各種疾病。本篇文章描述三位到院前心臟停止病患之急救過程， 在急救過程的討論中，希望能發現目前消防局教育訓練的問題。 關鍵字： 到院前心臟停止、教育訓練 _____________________________________________________________________ 收件日期: 102年11月 15日 接受刊載: 102年12月 01日 1 新光吳火獅紀念醫院外科部 通訊及抽印本索取 ：哈多吉醫師 台北市士林區文昌路 95號 新光醫院外科加護病房 電話： 0968-995-204 E-mail: dorjiha@ 到院前心臟停止—特殊個案之討論75 在自動電擊器建議電擊一次後迅速上車。 前言 病患約在四分鐘之後到達某醫學中心。在 急診室緊急急救電擊後，病患恢復自主性 到院前心臟停止 （OHCA ）是到院前 心跳。十二導程心電圖發現為急性之前壁 的一種重要疾病。到院前心臟停止多是因 心肌梗塞，在緊急執行心導管打通血管後 為急性心肌梗塞 ，呼吸衰竭合併低血氧症， ，病情穩定。並在轉一般病房一週之後， 或是中風，腦血管瘤等疾病合併呼吸衰竭 會診心臟外科做心臟血管繞道手術。病患 等問題所造成。消防局對到院前心臟停止 在心臟外科住院一週後意識正常離院。看 早就有完整的標準作業流程。救護員也在 起來這又是一個急救成功的個案。救護員 平時的工作中對心臟停止特別小心。本文 可以在病患意識清楚離院後報獎。這個案 描述三位到院前救護之個案，在不同表現 的問題是:「為何有高級救護員的分隊無法 之後撥打 119 求救，而救護員送醫的途中 對OHCA 病患執行高級救命術？」 各自有不同的表現。本文希望進一步討論 在以根本原因分析此一問題前，研究 消防局在到院前心臟停止流程的完整性， 者必須先做 「異常事件系統因素決策樹」 以避免未來可能的醫療糾紛 。 以及 「異常事件嚴重度評估風險矩陣」兩 項分析。在異常事件系統因素決策樹中因 個案報告一 為沒有救護員故意失職，也沒有健康或藥 物相關問題，而OHCA 救護之標準作業流 102 年某日，某分隊接獲救護報案， 程也完整完備。同時因為沒有插管，也沒 一位先生在工地昏厥之後疑似心臟停止。 有施打強心劑對到院前心臟停止病患之 分隊立即派出一位高級救護員搭配一位 存活率有一定的影響，所以本研究進行進 中級救護員前往。在現場發現一位 52 歲 一步根本原因分析。 工頭意識不清躺在地上，沒有呼吸也沒有 在魚骨圖的魚頭問題是 「為何高級救 脈搏。當時已經有工地同事進行心肺復甦 護員無法對 OHCA 病患執行高級救命 約兩到三分鐘。救護員到達之後，馬上由