支气管肺隔离症16例诊治分析及文献复习.PDFVIP

２０１８年 １２月　 　 　 　 　 首 都 医 科 大 学 学 报 　 　 　 Ｄｅｃ２０１８ 第３９卷　 第６期　 　 　 　 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ３９　 Ｎｏ６ [ｄｏｉ:１０３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ１００６￣７７９５２０１８０６０２９] 病例报告 支气管肺隔离症１６例诊治分析及文献复习 褚翔宇　 宋　 帅　 刘春全　 杨建东　 张　 高　 蔡先启　 高　 志∗ (首都医科大学附属北京友谊医院胸外科ꎬ北京 １０００５０) 　 　 支气管肺隔离症(ｂｒｏｎｃｈｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎꎬ 平ꎬ病灶周围增强较显著ꎮ 强化后均可显示异常供血 ＢＰＳ)是一种少的先天性肺发育畸形ꎬ为胚胎发育期间 动脉(图１)ꎮ ５例患者行胸部三维重建立体地显示异 部分肺组织发育异常ꎬ由体循环的异常分支动脉供 常血管的走向(图２)ꎬ１例患者行主动脉磁共振血管 血ꎬ与正常肺组织分离ꎬ缺乏正常肺的功能ꎬ发病率约 成像见胸主动脉发出分支供应隔离肺(图３)ꎮ １６ 例 [１ ２] 为０１５％ ~６４５％ ꎮ 根据有无单独的隔膜ꎬＢＰＳ 患者中６例合并患侧胸膜增厚ꎬ６ 例合并肺结节影ꎬ３ 分为两种类型:叶内型肺隔离症(ｉｎｔｒａｌｏｂａｒ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ 例合并肺门纵隔淋巴结肿大ꎬ２ 例合并腋窝多发淋巴 ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎꎬＩＬＳ)和叶外型肺隔离症(ｅｘｔｒａｌｏｂａｒ ｐｕｌ￣ 结肿大ꎬ１例有气管分叉下淋巴结肿大ꎮ [３] ｍｏｎａｒｙ ｓｅｑｕｅｓｔｒａｔｉｏｎꎬＥＬＳ) ꎮ 由于ＢＰＳ 在临床上少 见ꎬ症状缺乏特异性ꎬ低年资临床医生缺乏诊治经验ꎬ 极易误诊或漏诊ꎮ 本研究回顾性分析２００２ 年９ 月至 ２０１８ 年 １月首都医科大学附属北京友谊医院胸外科 收治的１６ 例确诊支气管肺隔离症患者的诊治资料ꎬ 查阅并分析相关文献ꎬ分析总结该病的临床特点、诊 断及治疗策略ꎬ提高年轻医生对支气管肺隔离症的认 识ꎬ减少误诊、误治ꎮ １　 临床资料 １１　 一般资料 图１　 左肺下叶见边界清晰的异常密度灶 本组患者共 １６ 例ꎬ其中ꎬ男性９例、女性７ 例ꎻ年 Ｆｉｇ１　 Ａｂｎｏｒｍａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒ 龄 １８ ~ ６２ 岁ꎬ平均年龄(３３ ± １１) 岁ꎬ中位年龄 ｂｏｕｎｄａｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｌｏｗｅｒ ｌｏｂｅ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｙｓｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｚｅｓａｎｄｔｈｅｇａｓ￣ｌｉｑｕｉｄｌｅｖｅｌｗａｓｓｅｅｎ ３１５岁ꎻ病程１０ ｄ~３３年ꎬ中位病程４年ꎮ 患者主要 ｉｎ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅｃａｐｓｕｌｅｃａｖｉｔｙ. Ａｆｔｅｒ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔꎬｔｈｅｌｅｓｉｏｎｗａｓ 症状为反复咳嗽、咳痰(１２ 例ꎬ７５０％)、胸痛(４ 例ꎬ ｆｏｕｎｄ ｔｏｂｅｓｕｐｐｌｉｅｄｗｉｔｈ ａｒｔｅｒｉｅｓｏｒｉｇｉｎａｔｉｎｇｆｒｏｍｔｈｅａｏｒｔａ (ａｐ￣ ｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ １０ｔｈ ｔｏ １１ｔｈ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｌｅｖｅｌｓ)ꎬｂｕｔ ｔｈｅ ｃｙｓｔ ２５０％)、咯血(６ 例ꎬ３７５％)、发热(３ 例ꎬ１８８％)、 ｗａｌｌ ｗａｓ ｎｏｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ. 胸闷气短(４ 例ꎬ２５０％)、无症状(２ 例ꎬ１２５％)ꎻ其 中２例无症状患者为查体时发现ꎮ １３　 气管镜 １２　 影像学资料 所有患者均行气管镜检查ꎬ均未见异常支气管ꎬ １６例患者中ꎬ１４例行增强扫描ꎬ其中１例