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日本痛風?核酸代謝学会認定痛風医 申請書
(ふりがな)
氏名
生年月日(西暦)
所属
職名
Tel
Fax
E-mail
基幹領域学会
自宅住所
履歴(西暦)
年 月
大学医学部卒業
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
日本痛風?核酸代謝学会認定痛風医資格制度委員会 御中
上記の者を日本痛風?核酸代謝学会認定痛風医に推薦いたします。
平成 年 月 日
推薦評議員 所属:
氏名: 印
【申請審査料振込受領書貼付】
症例一覧表
ID
年齢
性別
疾患名
症例1
症例2
症例3
症例4
症例5
症例6
症例7
症例8
症例9
症例10
症例11
症例12
症例13
症例14
症例15
症例16
症例17
症例18
症例19
症例20
症例21
症例22
症例23
症例24
症例25
症例26
症例27
症例28
症例29
症例30
症例一覧表(見本)
ID
年齢
性別
疾患名
症例1
xxx-xxx*xなど患者認識番号
45歳
男性
痛風
症例2
000-000*0など患者認識番号
55歳
男性
高尿酸血症
症例3
症例4
症例5
症例6
症例7
症例8
症例9
症例10
症例11
症例12
症例13
症例14
症例15
症例16
症例17
症例18
症例19
症例20
症例21
症例22
症例23
症例24
症例25
症例26
症例27
症例28
症例29
症例30
病歴と臨床経過要約
症例1
ID
年齢
疾患名
性別
主訴
現病歴
現症
検査成績
臨床経過
病歴と臨床経過要約(見本)
症例1
ID
xxx-xxx*xなど患者認識番号
年齢
45歳
疾患名
痛風
性別
男性
主訴
右足母趾の激痛
現病歴
数年前から健康診断で高尿酸血症を指摘されていたが放置していた。平成○年○月○日に炎天下でゴルフをし、打ち上げパーティーで焼き肉を食べ、ビールをジョッキで3杯飲んだ。夜間に右足母趾の付け根に疼痛が出現し、我慢ならない痛みとなったため翌朝○○医院を受診した。
現症
172cm、75kg、BMI 25.4。脈拍72/分、整。血圧136/72mmHg。胸腹部異常所見なし。右第1MTP関節が発赤し腫脹。
検査成績
尿酸7.2mg/dl、CRP 1.2mg/dl。RBC 440万、Hb 14.2 g/dl、Ht 42、白血球8300、血小板26万。尿蛋白(-)、尿潜血(-)。骨Xp:軟部組織の腫脹のみ。尿酸代謝(後日): Sua 8.5mg/dl、Eua 0.4 mg/kg/時、Cua 5.4 ml/min/1.73m2、Ccr 86.5 ml/min/1.73m2、腹部超音波検査:腎結石なし。
臨床経過
初診時はボルタレンを投与し、発作を治めてから改めて尿酸クリアランス検査を施行。排泄低下型と診断しユリノーム25mg、ウラリット2.0gで治療を開始。尿酸値
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