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BD PresetTM专业动脉采血器 标准化桡动脉采血流程 BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程 标本保存与送检 BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程 标本保存与送检 采血准备 物品准备 消毒品：碘伏、棉签、棉花 止血材料：棉签或纱布 BD PresetTM专业动脉采血器 针头过细会加剧溶血，针头过粗会造成动脉穿刺困难 冷却剂（能够控温到1-5℃） 尖锐物收集箱 准备采血姿势 要求病人把手心朝外，向上，外伸 把手腕放置在枕头或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空 稳定状态 患者身份识别 流程告知 稳定情绪 人工通气设置30分钟 需要时使用局部镇痛剂 采血准备 病人准备 患者姓名 出生日期/年龄 采样、送检、报告日期和时间 通气方式（如压力辅助）或供氧设备（如插管或面罩） 通气临床指数（如FIO2） 体温 呼吸速率 样本采集者姓名 临床医生姓名 体位和/或活动情况 采血准备 样本信息记录 为什么要记录患者体温？ 体温低于37℃ ，体温每降低1℃ ，PaCO2 将降低7.2% PaCO2 将增加7.2% PaO 2 增加4.4% 体温高于37℃，每增加1℃ 体温对pH的影响：体温每升高1℃，pH降低0.0147 体温对气体分压的影响： PaO2值受患者通气情况影响 临床用于评估肺组织的实际换气功能 OI=PaO2/FIO2 参考值： 400-500mmHg 临床意义：OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 诊断急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI OI≤200mmHg为ARDS 为什么要记录患者的通气情况？ 氧合指数(OI)、吸入氧气浓度（FIO2) 两患者体温正常,氧分压相同（PaO2=85mmHg） 甲：呼吸机辅助呼吸，氧浓度60% OI=85/0.6=141.7mmHg 呼吸衰竭 乙：呼吸空气 OI=85/0.21=404.8300mmHg 正常 为什么要记录患者的通气情况？-举例 患者体位的改变会影响血液渗透压。站立或坐立体位，下肢血管压力较大，血管内液体成分较多渗入血管外周组织，导致血液渗透压增加，离子浓度增加。 因此，不同体位下的血气分析值存在差异，需标注患者体位。 为什么要记录患者体位？ 采血准备 改良Allen试验 患者用力攥拳。在腕部加压，阻断桡动脉和尺动脉 评价标准 若手掌颜色15s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以进行动脉采血； 相反，若15s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，表明手掌侧支循环不良。禁做桡动脉穿刺 1 自然松开，观察变白情况 仅松开对尺动脉，观察手掌及手指颜色变化 2 3 标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程 标本保存与送检 采血流程 确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向，在第一腕横纹上2-3cm，通过 “一按一提”仔细感觉动脉的搏动，标记确定采血部位 采血部位消毒：在采血点5cm范围内，由内到外,碘伏消毒1-2次 为了安全防护，最好使用无菌手套，并消毒操作者左手（右手）食指 采血流程 皮肤消毒 3ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度，再推至1.6ml处，备用 1ml动脉采血器：将动脉采血器针栓推至0刻度，再推至0.6ml处，备用 采血流程 动脉采血器预设 采血流程 穿刺准备 采血者用左手食指按住采血点固定住桡动脉，并感受到它的搏动 右手以持笔式的方法把持采血器，手的小鱼际贴在病人手上的大鱼际处，便于固定 左手微抬，采血器针头斜面朝上，与动脉平行，与皮肤呈45-90°，缓慢刺入皮肤 采血流程 采血 回血后马上停止进针，固定采血器，利用动脉采血器中的孔石装置，使动脉血慢慢往上顶 血液接触孔石后，自动停止上升 采血流程 采血结束 血量到达1.6ml后，拔出采血器 激活安全锁扣，用纱布或棉签止血，按压5分钟以上 松开纱布或棉签，检验止血情况 如有血液渗出，需延长按压时间 废弃针头 标准化桡动脉采血流程 采血准备 采血流程 标本保存与送检 采血流程 采血结束 弃掉针头后，立即螺旋拧上安全针座帽 贴上患者信息标签 颠倒混匀5次，手搓样品管 5秒以保证抗凝剂完全作用 15min内进行分析。如冰浴，30min内进行分析 上机前弃掉数滴血样 BD PresetTM专业动脉采血器标准化桡动脉采血流程小结 采血准备 采血流程 标本保存与送检 血气分析标本采集：宜选用血气专用注射器采集血标本。 ——卫生部《临床护理实践指